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冻伤

来源:职业病网2018-4-26 14:58:02

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  • 摘要
  • 冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部或全身损伤。轻时可造成皮肤一过性损伤,要及时救治;重时可致永久性功能障碍,需进行专业救治。严重时可危及生命,需紧急抢救。一、病因当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时,就会使体表的血管发生痉挛,血液流量因此减少,造成组织缺血…

    冻伤是由于寒冷潮湿作用引起的人体局部或全身损伤。轻时可造成皮肤一过性损伤,要及时救治;重时可致永久性功能障碍,需进行专业救治。严重时可危及生命,需紧急抢救。

    一、病因

    当身体较长时间处于低温和潮湿刺激时,就会使体表的血管发生痉挛,血液流量因此减少,造成组织缺血缺氧,细胞受到损伤,尤其是肢体远端血液循环较差的部位,如脚趾。

    1.气候因素

    寒冷的气候,包括空气的湿度、流速以及天气骤变等。潮湿和风速都可加速身体的散热。

    2.局部因素

    如鞋袜过紧、长时间站立不动及长时间浸在水中均可使局部血液循环发生障碍,热量减少,导致冻伤。

    3.全身因素

    如疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力,使局部热量减少导致冻伤。

    二、临床表现

    1.局部冻伤

    1)反应前期系指冻伤后至复温融化前的一个阶段,其主要临床表现有受冻部位冰凉、苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态,其损伤范围和程度往往难以判定。

    2)反应期包括复温融化和复温融化后的阶段。

    3)反应后期系指一、二度冻伤愈合后,和三、四度冻伤坏死组织。

    2.手冻伤

    1)一度冻伤最轻,即常见的冻疮,受损在表皮层,受冻部位皮肤红肿充血,自觉热、痒、灼痛,症状在数日后消失,愈后除有表皮脱落外,不留瘢痕。

    2)二度冻伤伤及真皮浅层,伤后除红肿外,伴有水疱,疱内可为血性液,深部可出现水肿,剧痛,皮肤感觉迟钝。

    3)三度冻伤伤及皮肤全层,出现黑色或紫褐色,痛感觉丧失。伤后不易愈合,除遗有瘢痕外,可有长期感觉过敏或疼痛。

    4)四度冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头,可出现坏死,感觉丧失,愈后可有瘢痕形成。

    3.脚冻伤

    1)冻伤皮肤局部发冷,感觉减退或敏感。

    2)对冷敏感,寒冷季节皮肤出现苍白或青紫。

    3)痛觉敏感,肢体不能持重等。

    这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所引起。

    4.冻僵

    伤员皮肤苍白,冰凉,有时面部和周围组织有水肿,神志模糊或昏迷,肌肉强直,瞳孔对光反射迟钝或消失,心动过缓,心律不齐,血压降低中测不到,可出现心房和心室纤颤,严重时心跳停止。呼吸慢而浅,严重者偶尔可见一、二次微弱呼吸。

    三、检查

    观察冻伤局部皮肤、组织的血运情况,必要时行B超等相关检查血运情况。

    四、鉴别诊断

    主要与深度烫伤、火烧伤相鉴别。相关病史可予以鉴别。

    五、治疗

    急救和治疗原则:

    1.迅速脱离寒冷环境,防止继续受冻;

    2.抓紧时间尽早快速复温;

    3.局部涂敷冻伤膏;

    4.改善局部微循环;

    5.抗休克,抗感染和保暖;

    6.应用内服活血化淤等类药物;

    7.二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗;

    8.冻伤的手术处理,应尽量减少伤残,最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。

    冻伤的基本治疗目标是迅速复温,防止进一步的冷暴露以及恢复血液循环。冻伤的早期治疗包括用衣物或用温热的手覆盖受 冻的部位或其他身体表面使之保持适当温度,以维持足够的血供。需要快速水浴复温,水浴温度应为37℃43℃,适用于各种冻伤。除非有禁忌,止痛剂应在快 速解冻时服用,以便止痛。当皮肤红润柔滑时,表明完全解冻了。禁忌用冰块擦拭冻僵的肢体、干热或缓慢复温,这可进一步损伤组织;对受伤部位的任何摩擦都是 禁止的。

    应予以支持疗法,如卧床休息、高蛋白/高热量饮食、保护伤口以及避免创伤。在伴有冻伤的低体温患者,最重要的是肢体 复温以前先完成体液复苏和恢复核心体温,以预防突然出现的低血压和休克。建议使用抗凝剂以预防血栓形成和坏疽,己酮可可碱、布洛芬和阿司匹林可能有效。应 用抗菌药物以预防感染,并及时免疫注射破伤风抗毒素。恢复过程长达数月。侵袭近端指趾骨、腕骨或跗骨的损伤,有可能需要截肢。

     

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