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职业病|过敏性肺炎的诊断及治疗

来源:中国职业病网2018-9-13 11:46:28

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  • 摘要
  • 过敏性肺炎是我国132种法定职业病的一种。职业性过敏性肺炎是指劳动者在职业活动中短时间或反复多次吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质后所引起的以肺泡和肺间质炎症改变为主的免疫介导性肺部疾病,常见的有农民肺、蔗渣肺、蘑菇肺、饲鸟者肺、橡树软木肺、枫树皮剥脱肺、空调和加湿器肺、咖啡肺、木工肺等。

      过敏性肺炎是我国132种法定职业病的一种。职业性过敏性肺炎是指劳动者在职业活动中短时间或反复多次吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质后所引起的以肺泡和肺间质炎症改变为主的免疫介导性肺部疾病,常见的有农民肺、蔗渣肺、蘑菇肺、饲鸟者肺、橡树软木肺、枫树皮剥脱肺、空调和加湿器肺、咖啡肺、木工肺等。


      生物性有机粉尘主要包括细菌、真菌类抗原及动植物蛋白(发霉的干草、谷物,蘑菇堆肥、混合肥料、甘蔗渣、洗涤剂、大豆及咖啡加工、鸟类饲养、养蚕等可接触到此类职业危害),特定的化学物质主要指具有半抗原性质的活性化学物质,如异氰酸酯、酸酐类低分子量化学物。


      职业病——职业性过敏性肺炎的接触反应


      吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质数小时后出现呼吸困难、干咳、胸闷,胸部影像学检查未见肺实质和间质改变。上述症状脱离接触后多在1天~3天内自然消失。


      职业病——职业性过敏性肺炎的诊断


      根据我国职业卫生标准《GBZ 60-2014 职业性过敏性肺炎的诊断》,过敏性肺炎的诊断主要根据短时间或反复多次吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质的职业史、潜伏期、病程、呼吸系统损害为主的临床症状、体征和胸部影像学表现等主要指标,结合现场卫生学调查进行综合分析,排除其他病因引起的类似病变后,方可诊断。


      急性过敏性肺炎


      常在短时间吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质数小时后,出现下列表现者:干咳、胸闷、呼吸困难,并可有高热、畏寒、寒战、出汗、周身不适、食欲不振、头痛、肌痛等,肺部可闻及吸气性爆裂音;胸部影像学检查显示双肺间质浸润性炎症改变。及时治疗可痊愈。


      其病理基础是双肺间质浸润性炎症改变,X射线胸片表现为双肺出现多数腺泡状、边缘模糊的小圆形、点状或条状影,或者见双肺弥漫性毛玻璃样改变,并可见密度较低的条索状或小片状间质浸润影,必要时可加做HRT呼气相扫描,有助于发现肺部空气残留改变。


      注意:急性过敏性肺炎需与急性器官支气管炎、反应性气道功能不全综合征、隐源性机化性肺炎、粟粒性肺结核、结节病等进行鉴别。


      慢性过敏性肺炎


      常有急性过敏性肺炎发作的病史,亦可由反复吸入生物性有机粉尘或特定的化学物质后隐匿发生,出现下列表现者:渐进性呼吸困难及咳嗽、咳痰,体重明显下降,双肺可闻及固定性吸气性爆裂音;胸部影像学检查显示肺间质纤维化改变(接触时间多在数周至数月以上,也可由急性型迁延形成)。


      其病理基础是广泛肺间质纤维化改变,X射线胸片表现为双肺弥漫性网状,结节状、条索状阴影,后期为蜂窝肺影像,肺容积明显缩小。


      注意:慢性过敏性肺炎应与特发性肺间质纤维化、支气管肺泡癌等进行鉴别。


      该病预后较差。慢性过敏性肺炎可有反复肺部感染、肺气肿、肺大泡、气胸,或因广泛肺间质纤维化致呼吸功能严重损害,继而发生慢性肺心病,出现右心衰竭。


      在临床表现和影像学检查难以确定诊断时,支气管肺泡灌洗和肺活检检查有助于过敏性肺炎诊断的确立。


      职业病——职业性过敏性肺炎的治疗


      1、接触反应者应暂时脱离现场,进行必要的检查及处理,并密切观察24~72小时。


      2、慢性过敏性肺炎应暂时脱离生产环境休息,并给予止咳、平喘、吸氧等对症处理及适量糖皮质激素治疗。注意随访。


      3、急性过敏性肺炎应卧床休息,早期足量使用糖皮质激素和对症治疗。


      其他处理:如需劳动能力鉴定,按GB/T 16180 处理(被确诊为职业病后,可申请工伤认定和劳动能力鉴定)。痊愈后不宜从事原岗位工作,应调离。


      职业性——职业性过敏性肺炎的预防


      接触生物性有机粉尘或特定的化学物质(具有半抗原性质的活性化学物质,如异氰酸酯、酸酐类低分子量化学物)从业人员应进行职业健康检查(岗前体检、在岗定期体检、离岗体检、应急体检)。


      在职业健康检查(职业体检)中发现有至喘物过敏和支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、慢性间质性肺病、伴肺功能损害的心血管系统疾病(职业禁忌证)的,应调离接触有机粉尘或特定的化学物质职业危害的工作岗位,以预防和减少职业病的发生。


    供稿:白巧艳

    责编:李晓燕

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