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陶工尘肺

来源:职业病网2014-8-18 18:21:58

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  • 摘要
  • 陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的粉尘所引起的尘肺病。陶瓷工业接触多种粉尘,按不同工种,其接触的粉尘种类为:陶器制作:主要接触粘土、长石、滑石、耐火土及石膏等粉尘;釉料加工及釉子生产;主要接触石英、长石及硼砂等粉尘;耐酸水泥生产:主要接触硅…

    陶工尘肺是指在陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的粉尘所引起的尘肺病。

    陶瓷工业接触多种粉尘,按不同工种,其接触的粉尘种类为:陶器制作:主要接触粘土、长石、滑石、耐火土及石膏等粉尘;釉料加工及釉子生产;主要接触石英、长石及硼砂等粉尘;耐酸水泥生产:主要接触硅石及粘土等粉尘。因此, 陶工尘肺实际上是一组职业性肺部疾病。可表现为矽肺、滑石肺、水泥尘肺及高岭土尘肺等多种尘肺。[1] 

    陶 工尘肺发生在制陶行业。制陶原料包括高岭土、粘土、瓷石、瓷土、着色剂、青花料、石灰釉、石灰碱釉等,可分为瓷石矿和瓷土矿两大类。瓷石含有一定比例的二 氧化硅。瓷土属粘土矿物,为硅酸盐。陶瓷制作的原料准备(原料的破碎、粉碎、过筛、下料、出料、烘干、拌料、装运、成型、烧炼等工序)都要接触粉尘。按接 触原料不同,陶瓷行业患尘肺病者分为陶工尘肺、硅酸盐尘肺、混合尘肺、矽肺等,统称为陶工尘肺。陶工尘肺潜伏期比较长,病情发展慢,肺功能受损害程度轻, 合并肺结核率高。

    一、临床表现

    陶 工尘肺的临床表现较轻,早期有轻度咳嗽、少量咯痰,无并发症的一期甚至二期陶工尘肺多半没有呼吸困难,当体力劳动或爬坡时才感到胸闷、气短,如果患者合并 阻塞性肺气肿,即使仅为一期尘肺,也会感到明显的呼吸困难,晚期尘肺由于肺组织广泛纤维化,肺循环阻力增加,患者不能平卧,可出现明显呼吸困难、紫绀、心 慌等症状。多数陶工尘肺患者临床无阳性体征。

    陶工尘肺的主要X线表现是以不规则小阴影为主,最早出现在两肺中下区,早期小阴影细而稀疏,表现为“s”形小阴影,随着尘肺病变进展,不规则小阴影渐渐增 粗、致密、相互交织成网状、蜂窝状,出现“t”影。常常在两上肺区中外带出现数个较大的小阴影“q”“t”甚至“u”影,胸膜肥厚主要以肺尖穹隆部改变 较明显,常表现为肺尖帽症,右侧横裂叶间胸膜次之,两下胸膜亦常累及。

    二、临床诊断

    (一)、患者有长期在陶瓷行业工作的职业史。

    、由于陶工尘肺可表现为多种尘肺,矽肺、滑石肺及水泥尘肺的临床表现特征均参见相应词条,其高岭土尘肺的临床表现特征如下:

    1. 早期患者一般症状较轻微,与粉尘浓度及接触时间密切相关。表现为反射性咳嗽,较少有痰,中晚期病人由于肺组织出现较广泛的纤维化改变,胸膜也显著增厚,从而引起肺组织弹性降低,病人可表现出明显的胸闷及呼吸困难。个别病人由于胸膜增厚,当气候发生变化时可出现针刺样胸痛。

    2. 胸部X线表现:主要表现为广泛的慢性纤维组织增生,其中包括肺泡支气管周围以及淋巴结中的纤维结缔组织增生。X线胸片上除表现不规则小阴影,肺门增大外亦可见到明显的胸膜增厚,个别病例可表现为同两肺广泛的粗细网影,并有细小而密度不高的颗粒状阴影。

    3. 并发症:中晚期病人容易并发肺结核和肺部感染。重度患者往往可并发肺源性心脏病,严重感染后可诱发右心衰竭。

    、根据国家诊断标准GB5906-80(参见各种尘肺的鉴定与赔偿--综述)结合患者的职业史,X线胸片及临 床表现进行诊断及分期。在陶工尘肺的诊断中,职业史显得尤为重要。它不仅能帮助确定患者是否患有尘肺,更重要的是根据接触时间、接触方式及粉尘的种类确诊 患者是属于陶工尘肺中的哪一种。

    、伤残等级与劳动能力丧失程度评定

    根据患者的诊断分期,结合肺功能状况,如开发肺源性心病的,结合心功能进行评定。参见各种尘肺的鉴定与赔偿--综述

    、陶工尘肺常见合并症

    陶工尘肺主要合并症是肺结核,其次是肺炎。

    、陶工尘肺与其他疾病的鉴别

    1. 肺结核

    2.特发性弥漫性肺纤维化

    3.肺癌

    4.肺含铁血黄素沉着症

    5.肺泡微石症

    6.外源性变应性肺泡炎。

    三、治疗方法

    1.加强病人健康管理;

    2.开展健身疗法;

    3. 加强心理治疗;

    4.药物延缓病变进展的治疗(抗纤维化治疗),常用药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等,可单独使用也可联合使用;

    5.呼吸道感染治疗;

    6.积极治疗并发症;

    7.肺灌洗技术的应用。

    尘肺病诊断标准

    1、无尘肺(0)

    a)0X射线胸片无尘肺病的症状表现。

    b)0+:胸片表现尚不够诊断为I者。

    2、 一期尘肺(Ⅰ)

    a)Ⅰ:有总体密集度1级的小阴影,分布范围至少达到两个肺区。

    b)Ⅰ+:有总体密集度1级的小阴影,分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影,分布范围达到4个肺区。

    3、 二期尘肺(Ⅱ)

    a)Ⅱ:有总体密集度2级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影,分布范围达到四个肺区。

    b)Ⅱ+:有总体密集度3级的小阴影,分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影,但尚不够诊断为者。

    4、三期尘肺(Ⅲ)

    a)Ⅲ:有大阴影出现,其长径不小于20mm,短径不小于10mm

    b)Ⅲ+:单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

    四、预防措施

    陶瓷工业防尘 烧制陶瓷经多道工序,要制定相应的防尘措施:

    1.原料加工时产生的粉尘最多。粗碎和粉碎应采用机械联动作业,集中控制;控制区与粉尘作业区要隔离;加料口、卸料点和物料运转点设密闭罩或吸风罩。矿石粗碎加工应采用湿式作业,矿石的粗碎、粉磨、混合、干燥等设备应设置密闭罩和吸风罩防止粉尘逸出。

    2. 成型工序粉尘相对要少,主要措施是保持作业环境、设备清洁,尽量减少压坯后的余泥。多余的泥料应收集箱内处理,干燥设备应保护清洁,修坯采用湿式作业。干 法作业时在作业点设置吸风罩。上釉喷雾,应在吸风罩内和在通风柜内进行。清底釉用湿式作业,干法作业时应设置吸风罩。精坯清灰应设置吸风罩,采用风枪等机 械清灰,禁止用嘴吹灰。坯体粘接、钻孔用湿式作业,若用干法作业,要设置吸风罩。坯体砂轮切割、打磨、刷坯应设置吸风罩。

    3.烧制防尘:宜采用隧道窑或间歇式大型台车窑,人工在窑内作业的炉窑应予淘汰。装坯作业时,工作人员尽量处在机械通风或自然通风的上风侧,匣钵内需用垫层,严禁用石英粉或糠灰等作垫层。待烧的坯体及时装入匣内,避免粉尘污染;焙烧加煤口需设置吸风罩,清理煤灰加水润湿。

    4.个人防护:从事接触粉尘作业的员工,必须佩戴符合卫生标准的防尘口罩、 防尘服、防尘帽等,用人单位必须依法对员工进行入岗前、在岗期间职业健康检查。

     

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