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石墨尘肺

来源:职业病网2018-4-28 16:14:29

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  • 摘要
  • 大量石墨粉尘进入呼吸性支气管和肺泡时,由于巨噬细胞未能及时将石墨粉尘吞噬,致使大量石墨粉尘滞留在呼吸性支气管和肺泡里,加上部分含尘巨噬细胞穿过肺泡壁进入肺间质、呼吸性支气管和小血管的周围,形成石墨粉尘细胞灶。常接触石墨粉尘危害的主要有:石墨矿山的开采、石墨矿石加工、人造石墨的生产、使用石墨部门。

      在石墨矿的开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序;以石墨为原料制造各种石墨制品,如坩埚、滑润剂、电极、耐腐蚀管材等;使用石墨作为钢锭涂复剂、铸模涂料等生产过程中均可发生石墨尘肺,可分为两类:SiO2含量在5%以下的石墨粉尘所致的尘肺为为石墨肺;SiO2含量超过5%以上的石墨粉尘所致的尘肺为石墨矽肺。石墨尘肺的发病工龄约20年。


      一、临床诊断


      1、患者有长期接触石墨粉尘的职业史;


      2、患者的临床表现有以下特点:


      (1)多轻微,进展缓慢,早期咽干,可有咳嗽、咯痰,痰呈黑色。有并发症时可出现相应症状和体征。


      (2)胸部X线表现:早期中、下肺区可见不规则小阴影和网状阴影,在网影的背景上,可见到1~2mm类圆形小阴影,密度较低。有时可见稍大的类圆形小阴影。肺纹理常增多。肺门阴影密度可增高,但明显增大者少见。少数病例可出现肺气肿和灶周气肿。


      (3)肺功能检查:可有以阻塞性为主的通气功能障碍和肺气肿表现。


      3、根据国家诊断标准GB5906-86结合上述要点对石墨尘肺进行诊断。


      4、有咳嗽、咳黑色痰。早期症状轻微,当合并肺气肿和慢性气管炎时,自觉症状和体征较为明显。X线检查表现为不规则小阴影“s”和类圆形小阴影“p”。在临床上需要将石墨尘肺与肺结核、特发性弥漫性肺纤维化、肺癌、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症和外源性变应性肺泡炎进行鉴别。


      二、治疗方法


      1、药物延缓病变进展的治疗,即抗纤维化治疗,常用的药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等,可单独使用也可联合使用;

      2、呼吸道感染治疗;

      3、积极治疗并发症;

      4、肺灌洗技术的应用;

      5、加强心理治疗;

      6、加强病人健康管理;

      7、开展健身疗法。


      四、主要并发症


      慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张和肺气肿。


      五、发病机制


      大量石墨粉尘进入呼吸性支气管和肺泡时,由于巨噬细胞未能及时将石墨粉尘吞噬,致使大量石墨粉尘滞留在呼吸性支气管和肺泡里,加上部分含尘巨噬细胞穿过肺泡壁进入肺间质、呼吸性支气管和小血管的周围,形成石墨粉尘细胞灶。常接触石墨粉尘危害的主要有:石墨矿山的开采、石墨矿石加工、人造石墨的生产、使用石墨部门。


      六、病理改变


      细支气管、肺泡、肺小血管周围有大量的石墨粉尘和含尘细胞的聚集,形成石墨粉尘细胞灶,灶的周围常可见到膨大的肺泡。

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