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布鲁氏菌病

来源:职业病网2018-4-26 14:39:45

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  • 摘要
  • 布鲁菌病在国内,羊为主要传染源,牧民或兽医接羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染,进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫,病后再感染者不少见。一、流行病学1.传染源羊在国内为主要传染源,其次为牛和猪。2.传染途径牧民接羔为主要…

    布鲁菌病在国内,羊为主要传染源,牧民或兽医接羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染,进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫,病后再感染者不少见。

    一、流行病学

    1.传染源

    羊在国内为主要传染源,其次为牛和猪。

    2.传染途径

    牧民接羔为主要传染途径,兽医为病畜接生也极易感染。此外,剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩 羊等均可受染,病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时,病菌可自消化道进 入体内。此外,病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。

    3.易感人群

    人群对布鲁菌普遍易感。

    二、临床表现

    本病临床表现变化多端,就个别病人而言,其临床表现可以很简便,仅表现为局部脓肿, 或很复杂而表现为几个脏器和系统同时受累。羊型和猪型布鲁菌病大多较重,牛型的症状较轻,部分病例可以不发热。国内以羊型布病最为多见,未经治疗者的自然 病程为36个月(平均4个月),但可短仅1个月或长达数年以上。其病程一般可为急性期和慢性期,牛型的急性期常不明显。潜伏期760天,一般为2周,少数患者在感染后数月或1年以上发病。实验室中受染者大多于1050天内发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和 复发感染。

    1.亚急性及急性感染病

    急骤起病者约占10%30%。少数患者有至数日的前驱症状,如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎睾丸炎等。

    1)热型 以弛张型最为多见,波状型虽仅占5%20%,但最具特征性,其发热其增殖为23周,继以35天至2周无热期后热再起,如此循环起伏而呈波状型;多数患者仅有23个波,偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。

    2)多汗 是本病的突出症状,每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓,大多患者感乏力、软弱。

    3)关节疼痛 常使患者辗转呻吟和痛楚难忍,可累及一个或数个关节,主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节,急性期可呈游走性。痛呈锥刺状,一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿,侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部,后者可出现痉挛性疼痛。

    4睾丸炎 也是布病的特征性症状之一,乃睾丸及附睾被累及所致,大多呈单侧性,可大如鹅卵,伴明显压痛。

    5)次要症状 有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等,皮疹较少见。

    2.慢性感染

    特点为:主诉多,尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多,还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等,如胃纳差、腹泻便秘等,还可有失眠、抑郁、易激动等,易被诊为神经官能症急性期遗留的症状,如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型,化脓性并发症则多见于猪型。

    三、治疗

    1.急性感染

    1)一般疗法及对症疗法 患者应卧床休息,注意水、电解质及营养的补充,给予足量维生素B族和C,以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素(激素)有助改 善血症症状,但必须与抗生素合用,疗程34天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者,均有应用激素的指征。

    2)抗菌治疗 利福平对本病有效。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜。

    2.慢性感染

    一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程,但四环素的疗程应延长至6周以上,链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。

    四、预防

    预后良好,患者大多于36个月内康复。

     


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