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莱姆病

来源:职业病网2018-4-26 14:37:34

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  • 摘要
  • 莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例,以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即 可奏效,至二期、三期用抗生素无济于事,特…

    莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例,以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即 可奏效,至二期、三期用抗生素无济于事,特别是神经系统损害更乏特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点,以后出现神经、心脏或关节病变,通常在夏季和 早秋发病,可发生于任何年龄,男性略多于女性。发病以青壮年居多,与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。据报道疫区室外工作人员劳动一天后 有40%蜱叮咬史,或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。室外消遣活动如狩猎、垂钓和旅游等均可增加感染莱姆病的危险性。

    一、临床表现

    1.症状

    1)潜伏期 332天,平均7天左右。临床症状可分三期。

    2)第一期 主要表现为皮肤的慢性游走性红斑,见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状,亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。

    3)第二期 发病后数周或数月,15%8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。

    4)第三期 感染后数周至2年内,约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发,小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀,膝关节可有少量积液。常反复发作。

    2.体征

    1)皮肤病变 常为首发症状,特征性表现为慢性游走性红斑,初起为红色斑疹或丘疹,逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后332天,好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。

    2)神经系统病变 约见于15%的患者,与皮疹同时或消退后16周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调,出现脑膜刺激征昏迷面瘫三叉神经痛等。

    3)心脏病变 见于8%左右的患者,常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞心肌炎心包炎或全心炎等。

    4)关节病变 约见于60%的患者,多累及大关节,尤其是膝关节,反复发作肿胀、疼痛,10%的患者可转变为慢性关节炎。

    5)其他表现 发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。

    二、治疗

    1.抗生素

    对莱姆病的各种病变均有效。

    1)四环素 每日4次,疗程1020天。为早期病例的首选药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

    2)阿莫西林 每日3次,疗程1421天。

    3)青霉素 静脉滴注每日12次,疗程1421天。

    4)其他 多西环素、第3代头孢霉素等可选用。

    2.非甾体抗炎药

    用于莱姆病关节炎的治疗,如清炎痛、芬必得等。

    3.糖皮质激素

    适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌尼松,症状改善后逐渐减量至停药。

    4.严重房室传导阻滞患者

    应积极对症处理。严重事故的关节炎可行滑膜切除。

     

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