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职业病|氯乙烯中毒的临床症状

来源:职业病网2019-2-26 15:34:56

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  • 摘要
  • 氯乙烯中毒(vinyl chloride poisoning)是我国法定职业病之一。氯乙烯主要通过呼吸道吸入人体,导致急、慢性中毒。皮肤被液态氯乙烯污染时也可吸收少部分。那么关于职业病危害因素——氯乙烯,你知道会对人体造成什么伤害吗?职业性氯乙烯中毒的临床症状是什么?现在就来看看吧。

      氯乙烯中毒(vinyl chloride poisoning)是我国法定职业病之一。氯乙烯主要通过呼吸道吸入人体,导致急、慢性中毒。皮肤被液态氯乙烯污染时也可吸收少部分。那么关于职业病危害因素——氯乙烯,你知道会对人体造成什么伤害吗?职业性氯乙烯中毒的临床症状是什么?现在就来看看吧。


      氯乙烯与氯乙烯的接触机会


      氯乙烯又名乙烯基氯,常温下为略呈芳香味的无色气体,加压后变成液体。工业上主要用于聚氯乙烯合成和其他塑料制品生产。在聚氯乙烯的生产合成工艺中,精馏、转化、聚合等工段都有可能接触氯乙烯导致中毒。


      氯乙烯急性中毒


      氯乙烯急性中毒,是指短时间内吸入高浓度氯乙烯气体后出现头晕、头痛、恶心、胸闷、乏力等症状,并存在一定的意识障碍,少数患者出现急性中毒性肝病、多器官(系统)损害等表现。


      急性中毒主要引起中枢神经系统损害,临床表现为不同程度的意识障碍;部分患者可出现迟发性肝脏损害,少数患者可出现心脏损害(如ST段下移,心律失常和房室传导阻滞等)和呼吸系统损害(如呼吸道刺激症状,个别出现肺水肿等)。


      氯乙烯慢性中毒


      患者出现头晕、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、易怒、多汗等类神经症表现,也可出现雷诺氏现象(或伴硬皮样改变)、肢端溶骨症、肝功能异常、脾脏肿大、肝硬化代偿期等。


      雷诺氏现象和硬皮样改变


      雷诺氏现象,这里所指的是氯乙烯接触者的职业性雷诺氏现象,是血管神经功能紊乱所引起的肢端小动脉痉挛性疾病。患者手指在受冷后出现麻、胀、痛并由灰白变苍白、发绀。可以为遇冷偶尔发作,也可以为冬季经常发作。需排除免疫风湿类疾病、振动工具、血黏度过高等因素所致疾病。


      硬皮样改变可与雷诺氏现象同时或之后出现,主要特征为皮肤增厚、皮肤弹性下降、水肿,表皮束层胶原蛋白增加,皮肤变化局限于手和手腕,血抗核抗体阴性。


      肢端溶骨症


      肢端溶骨症是氯乙烯作业人员发生的一种特殊的指骨末端溶解性病变。早期可有雷诺氏现象,X射线检查可见一指或数指末节指骨粗隆的边缘性缺损,进而骨折线形成,逐渐缺损增宽,使粗隆逐渐与骨干分离。最后导致指骨变短变粗,呈杵状指。个别也可见趾骨病损。氯乙烯作业人员的手部骨质结构异常改变,早期可表现为骨皮质硬化或骨质疏松。


      肝硬化代偿期


      肝硬化代偿期是由于长期损害肝脏而引起的慢性进行性肝病的前期,在临床上,肝功能正常或轻度异常,可有门脉高压,但没有腹水、肝性脑病或上消化道出血,这个时期的肝硬化叫做肝硬化代偿期。


      肝硬化的前期症状主要有乏力、易疲倦、体力减退、食欲减退。1/3以上病人可出现脸部色素沉着。还可能出现乳房胀、睾丸缩,肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化代偿期症状时雌激素增加,雄激素减少,男性可见乳房增大、胀痛,睾丸萎缩。对女性来说,肝硬化时性激素紊乱,肝硬化代偿期症状也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。


      相关阅读:职业病氯乙烯中毒的诊断


      根据《GBZ90-2017职业性氯乙烯中毒的诊断》规定,职业病氯乙烯慢性中毒的诊断必须要满足接触氯乙烯气体3个月以上职业史的条件。


      氯乙烯所引发的肝脏损害有如下特点:肝细胞肥大、增生,血窦内皮细胞活化和增生,汇管区、小叶间隔和小叶内窦周边纤维化,肝小叶中央区肝细胞变性。临床上应全面分析,注意氯乙烯中毒引起的肝脏损害与各类病毒性肝炎、自身免疫性肝病、脂肪肝和酒精性肝炎等相鉴别(见GBZ59),特别要考虑两种病因交叉作用的可能性。


    责编:李晓燕

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