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慢性氟中毒的职业病诊断

来源:职业病网2019-12-17 16:42:11

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  • 摘要
  • 对正常人来说,随着年龄的增长,在40岁后其骨质通常逐渐变得疏松,皮质变薄;如40岁后的氟作业工人骨骼X射线征象显示骨质变硬、密度增高,则可能患有慢性氟中毒。那你知道哪些物质可能引起慢性氟中毒?慢性氟中毒有哪些临床表现,职业病诊断标准是什么吗?

      对正常人来说,随着年龄的增长,在40岁后其骨质通常逐渐变得疏松,皮质变薄;如40岁后的氟作业工人骨骼X射线征象显示骨质变硬、密度增高,则可能患有慢性氟中毒。那你知道哪些物质可能引起慢性氟中毒?慢性氟中毒有哪些临床表现,职业病诊断标准是什么吗?


    慢性氟中毒的职业病诊断标准


      接触哪些物质可能引起慢性氟中毒?


      工业生产中引起职业性慢性氟中毒的氟化物主要来源于萤石(CaF2)、冰晶石(Na3AlF3)和磷灰石(3Ca3(PO4)2·CaF2)。所产生的含氟成分有元素氟、氟化氢、氟化钙、氟化钠、氟化钾、氟化铝、氟化镁、氟化锂等氟化物的气体、蒸气和粉尘。


      慢性氟中毒的诊断原则


      慢性氟中毒是由于长期接触过量无机氟化物所致,须具有在较高浓度氟环境下持续工作5年以上的职业接触史。以骨骼系统损害为主的临床表现,结合实验室血(尿)氟检查结果,参考作业现场职业卫生资料,排除其他原因所致类似疾病后,综合分析,方可诊断。


      慢性氟中毒的临床表现


      慢性氟中毒以骨骼系统损伤为主,且以骨质硬化型为主,骨质疏松型少见。职业病诊断分级也是以骨骼系统损伤情况作为标志物。为便于理解职业病诊断分级标准,大家可以先了解一下骨骼X射线改变的分级。骨骼X射线改变一般分为骨质改变、骨质结构改变、骨周改变三级,具体如下:


      一、骨质改变(骨密度变化)


      由于大量氟和钙沉积于骨而使骨骼增粗,皮质增厚和密度增高。因此X射线表现为骨密度增高,重者骨皮质与髓腔、髓质与松质不能分辨,成为无结构的白垩状。骨质改变常从躯干开始,尤以骨盆和腰椎显著;


      二、骨质结构改变(骨小梁变化)


      骨小梁增粗增浓,可相互融合呈无结构的砂粒状,也有骨小梁增粗相互交叉成粗网状,呈“纱布样”,重者为“麻袋样”,随着时间的增加上述改变更为明显,呈模糊不清的大理石样;


      三、骨周改变(钙化/骨化)


      骨周增生钙化,大多数出现在骨盆的髂嵴,闭孔膜,胫骨后缘和桡骨嵴等部位。形状为丘状突起、刺状、毛刷状,严重者为滴蜡状。


      慢性氟中毒的诊断分级


      根据现行的《GBZ 5-2016 职业性氟及其无机化合物中毒的诊断》,职业病慢性氟中毒分为轻度、中度、重度三级,各级诊断要求如下:


      一、轻度中毒


      长期密切接触氟及其无机化合物,且出现下列表现之一:


      2.躯干骨(骨盆和腰椎)改变为主;骨质密度增高;骨小梁增粗、增浓,呈“纱布样”;


      1.桡、尺骨或胫、腓骨骨周(骨膜、骨间膜)有明确的钙化或骨化。


      二、中度中毒


      躯干骨质密度明显增高;骨小梁明显增粗,呈“麻袋纹样”;并伴有确定的长骨骨周、骨膜的改变。


      三、重度中毒


      全身大部分骨骼受累;骨质密度显著增高,骨小梁模糊不清,呈“大理石样”;长骨皮质增厚,髓腔变狭;骨周改变更为明显,椎体间可有骨桥形成。


      慢性氟中毒的职业病诊断,还需注意排除具有类似表现的其他疾病,如地方性氟病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、石骨症、骨转移瘤和肾性骨病等。


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    责编:李晓燕

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