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职业病|急性羰基镍中毒的诊断

来源:职业病网2019-12-25 10:49:06

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  • 摘要
  • 本文主要介绍羟基镍的职业接触限值和危害,以及其引起的急性中毒的职业病诊断等内容。

      本文主要介绍羟基镍的职业接触限值和危害,以及其引起的急性中毒的职业病诊断等内容。


      羟基镍的职业接触限值和危害


      羰基镍是一种无色的具有挥发性的液体,属于高毒物质,属于A级无机剧毒物品,是管制类化学品,。对呼吸道有刺激作用,并有全身毒作用,可导致肺、肝、脑损害。如肺水肿抢救不及时,可引起死亡。


    羰基镍安全技术说明书


      羟基镍属于职业病危害因素,属于一类致癌物(G1),根据GBZ 2.1-2019,其职业接触限值规定最高容许浓度(MAC)为0.002mg/m3,其临界不良健康效应为化学性肺炎。


      急性羰基镍中毒的职业病诊断


      职业病诊断标准:GBZ 28-2010 职业性急性羰基镍中毒诊断标准


      诊断原则:根据短期内接触较大量羰基镍的职业史,出现以急性呼吸系统损害为主的临床表现及胸部X线表现,结合血气分析,参考现场职业卫生学调查及血镍和(或)尿镍测定结果,综合分析,排除其他病因所致类似疾病,方可诊断。


      说明:血气分析有助于了解机体缺氧程度,但正确判断病情还需结合临床表现及动态监测资料(如胸部X线及CT检查、心电图、肝及肾功能检测等)综合分析。


      急性羰基镍中毒的的诊断分级主要是根据呼吸系统损害的程度而定,故以呼吸系统的症状、体征及胸部X线表现为主要诊断指标。


      一、接触反应(不能诊断为职业病)


      接触羰基镍后出现下列表现之一者:


      1.过性头晕、头痛、乏力、胸闷、咽干、恶心等症状;


      2.过性轻咳、胸闷等呼吸系统症状,肺部无阳性体征,胸部X线检查无异常表现。


      补充说明:接触反应是接触羰基镍后出现的一过性反应,多在脱离接触后1~3天内恢复,不属于急性中毒范畴。因此,羰基镍接触反应者应进行严密的临床观察,观察时间为48~72小时(确认是接触反应还是中毒)。


      二、轻度中毒


      在接触反应表现基础上,出现咳嗽、咯痰、胸痛等症状;体检可见眼结膜和咽部充血,两肺出现散在干、湿性啰音,胸部X线检查示两肺纹理增多,符合急性气管-支气管炎。


      三、中度中毒


      轻度中毒症状明显加重,出现发热、烦躁不安、咳嗽、痰多、呼吸增快,两肺出现广泛干性或湿性啰音;胸部X线检查显示肺门阴影增大,两肺纹理粗乱、模糊,出现点片状阴影或肺透亮度降低,呈磨玻璃样改变,符合急性支气管肺炎或急性间质性肺水肿。血气分析呈轻度至中度低氧血症。


      四、重度中毒


      在中度中毒病情基础上,具有下列表现之一者:


      1.咳大量白色或粉红色泡沫痰,明显呼吸困难、发绀,两肺弥漫性湿性啰音;胸部X线检查示两肺野有大小不一、边缘模糊的大片状或云絮状阴影,符合肺泡性肺水肿。血气分析呈重度低氧血症(即氧合指数≤300);


      2.急性呼吸窘迫综合征(补充:可按GBZ 73-2009 职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准诊断);


      3.昏迷。


      重度急性中毒常因缺氧而致心电图、肝、肾功能的改变,这些改变往往出现在明显的呼吸系统损害之后,可随缺氧的纠正而恢复,故职业病诊断标准未将其列入条款内。


      其他羰基金属(如羰基铁、羰基钴等)的急性中毒及非职业性急性羰基镍中毒的诊断及处理也可参考使用。


      急性羰基镍中毒的紧急处理与治疗


      立即脱离中毒现场,脱去污染的衣物,清洗污染的皮肤及毛发,静卧休息,严密观察并给予对症治疗。保持呼吸道畅通,合理给氧。


      防治肺水肿、脑水肿早期、足量、短程使用肾上腺糖皮质激素。早期使用抗氧化剂,演轻呼吸道损伤,顶防感染、防治并发症。


      轻度、中度中毒患者治愈后可恢复原工作;重度中毒患者经治疗后仍有明显症状者应酌情安排休养,并调离羰基镍作业岗位。


      如想进一步讨论交流或有其他疑问或需要,劳动者病人可加QQ群480720515;专业从业人员可加QQ群663924660;如有意加职业病网微信群请加编辑微信lixiaoyandj,备注工作岗位即可。


    责编:李晓燕

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