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甲醇中毒

来源:职业病网2014-8-19 9:56:58

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  • 摘要
  • 甲醇对人体的毒性作用是由甲醇及其代谢产物甲醛和甲酸引起,以中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒为主要特征。甲醇本身具有麻醉作用,对神经细胞有直接毒性作用;甲酸损害视乳头和视神经,导致视乳头水肿、视神经髓鞘破坏和视神经损害;甲醇干扰体内某些氧化酶的代谢,…

    甲醇对人体的毒性作用是由甲醇及其代谢产物甲醛和甲酸引起,以中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒为主要特征。甲醇本身具有麻醉作用,对神经细胞有直接毒性作用;甲酸损害视乳头和视神经,导致视乳头水肿、视神经髓鞘破坏和视神经损害;甲醇干扰体内某些氧化酶的代谢,使乳酸和其他有机酸蓄积,甲醇代谢物甲酸的产生,导致代谢性酸中毒。

    一、病因

    1.经口中毒者

    多由有意服用甲醇、误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类或饮料所致。人口服中毒最低剂量约为100mg/kg体重,经口摄入0.31g/kg可致死。

    2.职业中毒

    主要见于甲醇的生产、运输和以甲醇为原料或溶剂的工业。如通风不良或发生意外事故,短期内吸入高浓度甲醇,引起急性或亚急性中毒;若经皮肤吸收大量甲醇也可引起中毒。

    二、临床表现

    1.急性中毒

    见于误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类或饮料、或吸入大量甲醇蒸气所致,临床表现为中枢神经系统症状、眼部损害及代谢性酸中毒,可并发急性胰腺炎心律失常、转氨酶升高和肾功能减退等。

    潜伏期836小时,若同时摄入乙醇,可使潜伏期延长。中毒早期呈酒醉状态,出现头昏、头痛、乏力、嗜睡或失眠症状,很少出现乙醇中毒时的欣快感;严重者出现谵妄、意识模糊、昏迷等。双眼可有疼痛、视物模糊或复视,视力突然下降、甚至失明;眼底检查可见视网膜充血、出血、视神经乳头水肿等。

    2.慢性中毒

    可表现为视力减退、视野缺损、视神经萎缩,伴有自主神经功能紊乱等症状。

    三、检查

    1.白细胞计数增高;部分肝、肾功能异常。

    2.血气分析

    代谢性酸中毒pH降低、SB减少及BE负值增加),二氧化碳结合力降低。

    3.心电图

    可见STT改变、室性早搏心律失常

    4.视觉诱发电位(VEP)检查

    对诊断视神经早期损伤有帮助。

    5.颅脑CT检查

    严重中毒者可见白质和基底节密度减低及豆状核病变。

    6.血、尿液中甲醇、甲酸增高。

    四、诊断

    1.有误服甲醇或含甲醇的工业酒精勾兑的酒类或饮料、或吸入大量甲醇蒸气的病史;

    2.出现中枢神经系统症状、眼部损害及代谢性酸中毒的临床表现;

    3.血、尿中甲醇和甲酸浓度增高。

    五、治疗

    1.脱离现场

    口服中毒者催吐、洗胃。皮肤污染者进行皮肤清洗。

    2.静脉滴注

    静脉滴注2%5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒代谢性酸中毒的程度决定甲醇中毒的严重性和预后。

    3.严重中毒者

    可行血液透析。

    4.眼底病变

    试用甘露醇及地塞米松静滴。

    5.解毒治疗

    叶酸可促进甲酸氧化成二氧化碳和水。4-甲基吡唑可抑制醇脱氢酶,阻止甲醇代谢成甲酸。

    6.对症支持治疗

    静脉补液维持热量、水和电解质平衡。纱布或眼罩遮蔽双眼,避免光线刺激。

    六、预防

    严格遵守操作规程;加强保管,防止误服或将甲醇用于酒类饮料;定期进行卫生安全监测。

     

     


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