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三硝基甲苯中毒

来源:职业病网2014-8-19 10:00:42

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  • 摘要
  • 三硝基甲苯中毒是接触过量三硝基甲苯(TNT)引起的主要损害晶状体、肝和血液系统的疾病。急性中毒出现高铁血红蛋白血症、紫绀及中枢神经系统抑制。慢性 中毒除神经衰弱综合症外,主要表现为中毒性白内障、中毒性肝炎及低色素性贫血及再生障碍性贫血,有“三硝基甲苯面容”,即…

    三硝基甲苯中毒是接触过量三硝基甲苯(TNT)引起的主要损害晶状体、肝和血液系统的疾病。急性中毒出现高铁血红蛋白血症、紫绀及中枢神经系统抑制。慢性 中毒除神经衰弱综合症外,主要表现为中毒性白内障、中毒性肝炎及低色素性贫血及再生障碍性贫血,有三硝基甲苯面容,即面部苍白,口唇及耳壳青紫。除脱 离接触外,急性中毒可使用高铁血红蛋白还原剂(美蓝等),慢性中毒可对症治疗。对白内障尚无特异治疗。

    一、致病原因

    1)三硝基甲苯呈灰黄色针状结晶;熔点82℃,沸点240℃;溶于乙醚、丙酮、苯和脂肪,不溶于水;受到压力时可发生爆炸 

    2)三硝基甲苯目前主要用于制造炸药。以粉尘和蒸气态经皮肤及呼吸道吸收,尤在夏季,气温高,湿度大,暴露皮肤面积增加,经皮肤吸收更容易。 

    3)三硝基甲苯的主要靶器官是眼的晶体肝脏血液系统,可直接进入眼前房液,使晶体可溶性蛋白发生变性混浊。高浓度时形成高铁血红蛋白血症。

    二、临床表现

    在生产条件下,TNT急性中毒很少见,以慢性中毒为主,1979年全国5种职业中毒普查,接触TNT作业工人42020名,中毒患病率为3.99% 

    急性中毒症状

    1) 轻度中毒:患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部痛,面色苍白,口唇、鼻尖、耳廓、指(趾)端紫绀,尿急、尿频和排尿痛等。 2)重度中毒:除上述症状加重外,病人意识不清,呼吸浅表、频速,大小便失禁,瞳孔散大,对光反应消失,角膜及腱反射消失,严重者可因呼吸麻痹死亡。

    害肝、眼晶状体、血液的损害

    1消化系统表现:除有乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹痛和便秘等外,主要表现为肝肿大、肝区痛,多无黄疸,肝功能试验可异常,主要包括血清丙氨酸氨基转移 酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血清肝胆酸(CG)、血清转铁蛋白(TF)和前白蛋白(PA)、色氨酸耐 量试验(ITTT)、吲哚氰绿滞留试验(ICG)等。 2)眼晶状体改变:形成TNT中毒性白内障,开始于双眼晶状体周边部呈环形混浊,环为多数尖向内,底向外的楔形混浊融合而成,进一步晶体中央部出现盘状 混浊。

    TNT白内障特点是

    1)一般接触TNT工龄6个月-3年可发生白内障。工龄越长发病率越高,10年以上工龄为78.5%15年以上高达83.65% 

    2)白内障形成后,即使不再接触TNT,仍可进展或加重,脱离接触时未发现白内障的工人数年后仍可发生。 

    3)一般不影响视力,但晶体中央部出现混浊,可使视力下降。 

    4TNT白内障:与TNT中毒性肝病发病不平行。 

    3)血液系统改变:据国内调查长期接触低浓度TNT很少见有血液系统改变。但有报道认为接触TNT工人平均红细胞容积增高,平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度显著降低。 

    4)皮肤改变:有的接触TNT工人出现"TNT面容",表现为面色苍白、口唇、耳廓青紫色。另外手、前臂、颈部等裸露部位皮肤产生过敏性皮炎,黄染,严重时呈鳞状脱屑。 

    5)生殖功能影响:接触TNT男工有性功能低下(性欲低下、早泄与阳萎等)。精液检查:精液虽显著减少,精子活动率<60%者显著增多,精子形态异常率增高。接触者血清睾酮含量显著降低。女工则表现为月经周期异常,月经量过多或过少,痛经等。 

    6)其他:接触TNT工人可有尿蛋白含量明显增高,细胞免疫功能降低,心肌劳损,心电图示窦性心动过缓及不齐、P-R间期延长、左室高电压等改变。

    三、治疗方法

    1.急性中毒的治疗可给予维生素C1.0g加入50%葡萄糖40ml中静脉注射,或维生素C2.55.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日一次。出现皮肤粘膜紫绀者可给予亚甲蓝50mg12mgkg)加入25%葡萄糖液20ml静脉滴注。 

    2.慢性肝病的治疗根据病情可选用葡萄糖醛酸内酯0.1g,每日3次;联苯双酯25mg每日3次,口服。维生素C2.5g10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日1次。 

    3.白内障的治疗目前无特效药物,可用氨肽碘、吡诺辛钠等眼药水滴眼。 

    4.对症及支持疗法。 

     

     

     

     

     


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