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铅及其化合物中毒

来源:职业病网2014-8-19 10:43:57

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  • 摘要
  • 一、概述铅系工业上广泛使用的一种有毒金属。用于冶金、印刷、蓄电池、陶瓷、油漆、塑料、试剂、玻璃、制药等行业。铅作业工人接触铅比较经常而普遍,随着科学的发 展,生产环境的改善,急性铅中毒已属少见,但慢性铅中毒,仍是常见职业病之一。一般而言,职业性铅接触,主要以…

    一、概述

    铅系工业上广泛使用的一种有毒金属。用于冶金、印刷、蓄电池、陶瓷、油漆、塑料、试剂、玻璃、制药等行业。铅作业工人接触铅比较经常而普遍,随着科学的发 展,生产环境的改善,急性铅中毒已属少见,但慢性铅中毒,仍是常见职业病之一。一般而言,职业性铅接触,主要以蒸汽、粉尘和烟雾的形式,通过呼吸道和消化 道进入。

    铅中毒(1eadpoisorting),以无机铅中毒为多见,主要损害神经系统、消化系统、造血系统和肾脏。近年 来,铅接触对内分泌、生殖系统、铅接触女工子代的影响也已引起重视。铅及其化合物的蒸气、烟和粉尘主要通过呼吸道侵入人体(这是职业性铅中毒的主要侵入途 径),也可经消化道被吸收。

    铅矿开采、铅冶炼、铸件、浇板、焊接、喷涂,蓄电池制造、油彩等工艺的铅烟、铅尘,服用含铅的中药,如黑锡丹、樟丹、红丹和长期饮含铅锡壶中的酒,均可导致铅中毒。含铅的废气、废水、废渣等污染大气、水源、和农作物,可危及附近居民。

    二、临床表现

    职业性铅中毒通常呈慢性,铅中毒的临床指标主要是尿铅超过0.08mg/l,血铅超过50μg/t,职业史和临床症状是诊断的依据。

    2.1神经系统

    铅中毒者,上述症状也不明显。

    多发性神经病,可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍;运动型的表 现为:肌无力,先是握力减退出现较早,也较常见,进一步发展为肌无力,多为伸肌无力;肌肉麻痹,亦称铅麻痹,多见于桡神经支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂, 亦称垂腕症;腓骨肌、伸趾总肌、伸庶趾肌节呈足下垂,亦称垂足症。

    脑病,为最严重的铅中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍、昏迷等症状,类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局部脑损害等综合症。国内由于劳动条件改善,较少发生。

    2.2消化系统

    因疼痛剧烈难忍,常弯腰曲膝,辗转不安,手按腹部以减轻疼痛。同时,面色苍白,全身了冷汗,可有呕吐。检查时,腹部平坦柔软,可有轻度压痛,无固定压痛点,肠鸣音减少,常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。

    2.3血液系统

    血红蛋白合成过程而此起其代谢产物变化,如血δ-ALAD活性降低,尿δ-ALA增多,尿CP增多,血FEPZPP增多等,最后导致贫血,多为低色素正常红细胞型贫血。

    2.4其他系统

    三、诊断

    3.1诊断依据

    1.有铅及其化合物接触史;

    2.有典型的临床症状和体征;

    3.尿中或血中铅浓度明显升高;

    3.2诊断标准

    3.3诊断原则

    3.4观察对象

    a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L70μg/L)0.48μmol/24h(0.1mg/24h100μg/24h)

    b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L400μg/L,)

    c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L300μg/L)<3.86μmol/L(0.8mg/L)者。

    3.5诊断及分级标准

    1轻度中毒

    1.1血铅≥2.9μmol/L(0.6mg/L600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L120μg/L);且具有下列一项表现者,可诊断为轻度中毒:

    a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L8000μg/L)者;

    b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L2000μg/L)

    c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)

    d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

    1.2诊断性驱铅试验,尿铅≥3.86μmol/L(0.8mg/L800μg/L)4.82μmol/24h(1mg/24h1000μg/24h)者,可诊断为轻度铅中毒。

    2中度中毒

    在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者:

    a)腹绞痛;

    b)贫血;

    c)轻度中毒性周围神经病。

    3重度中毒

    具有下列一项表现者:

    a)铅麻痹;

    b)中毒性脑病。

    四、处理原则

    铅吸收可继续原工作,3~6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。

    轻度中毒驱铅治疗后可恢复工作,一般不必调离原工作。

    中度中毒驱铅治疗后原则上调离铅作业。

    重度中毒必须调离铅作业,并给予治疗和休息。如需劳动能力鉴定者按GB/T16180处理。

    五、治疗原则

    1、彻底清除毒物(洗胃、导泻有皮肤清洗);

    2、中毒患者应根据具体情况,使用金属络合剂驱铅治疗,如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射,或二巯丁二酸口服,辅以对症治疗;

    3、观察对象也可酌情进行驱铅治疗。

    六、预防措施

    1、采用工程技术措施,控制铅有害因素的扩散

    应采用工程技术措施,尽早消除和减轻危害,预防和控制职业性铅中毒危害,着重在以下几个方面。

    (1)采用适当的生产工艺,包括加料、出料包装等方法,以减少空气污染,贮存中注意温、湿度,用低毒物质代替高毒物质;

    (2)对粉尘、有毒蒸汽或气体的操作在密闭情况下进行,辅以局部吸风,有热毒气发生时,可采用局部排气罩,控制职业性铅有害因素的扩散。

    (3)采取远距离操作、自动化操作,辅以个人防护用品,防止直接接触。

    2、控制职业性铅有害因素的作用条件

    职业有害因素的作用条件是能否引起职业病的决定性前提之一。其中最主要的是接触机会和作用强度(剂量),决定接触机会的主要因素是接触时间。因此,在保护职业人群健康时,还应考虑作用条件,能地改善环境措施,严格执行卫生标准来达到控制职业性铅有害因素。

    3、控制人的因素

    为了预防职业性铅有害因素对接触才的危害,应重点加强第一级和第二级预防,以便及早发现受到影响的人。

    (1)加强健康监护:健康监护的基本内容包括健康检查、健康监护档案建立、健康状况分析和劳动能力鉴定等。

    健康检查包括就业前健康检查和定期健康检查。就业前健康检查是指对准备从事某种作业人员进行的健康检查,目的在于了解受检查者原业健康状况和各项基础数据,要发现职业禁忌症。对犯有血液病、贫血、神经系统器质性疾患,肝、肾器质性疾患者,不能从事有铅行业岗位的工作。

    健康监护档案主要包括:职业史和病史;

    家族史(重点是遗传性疾病史);

    基础健康资料,重点有就业前有关指标的水平;

    接触职业性铅有害因素及水平;

    与职业有关的监护项目;

    其他,包括嗜好及生活方式。健康监护卡应每个工人一份,编号保管。健康状况分析中常需计算职业病、工作有关疾病和工伤的发病率、平均发病工龄及病缺勤率等。

    (2)加强个人防护:个人防护用具包括呼吸具(防尘防毒用的口罩、面罩)、面盾(防紫外线)、防护服(防酸、碱、高温)、手套(防振动)、鞋等,应根据危害接触情况而选用。

    (3)食用保健膳食。为增强机体抵抗力,保护受职业危害作用的靶组织、靶器官,应根据接触职业性铅有害因素作用性质 和特点,适当补充某些特殊需要的营养成分。食物中存在多种成分,具有螯合铅和抗铅损伤的作用。苜蓿富含维生素、矿物质及其他有用的营养素,并对身体有解毒 作用。成人可试服芦荟汁,早上喝半杯,睡前喝半杯可柔和肠运动,并协助将金属从消化道中清除。

    此外,可补充卵磷脂颗粒或胶囊、硒和谷胱甘肽等。铁、锌、铜、硒、锗等对铅的毒性均有一定的拒抗作用。这些营养毒富 含在水果和蔬菜中,例如刺梨、沙棘、猕猴桃、海带、洋葱和蒜头等。因此,铅接触人群应多摄入水果和蔬菜。每日理想的配餐应包括3~5种以上蔬菜,2~3种 以上水果,颜色不要一样。尽量多吃富含果酸、维生素C及生物黄酮的水果,它们有助于拒抗铅损伤和去除体内的铅。

    4、加强健康教育

    使人们正确认识职业性铅有害因素,提高自我保健意识,自觉参与预防,并做好个人卫生和培养良好的卫生习惯,不在车间内吸烟、用餐。

    5、生产环境监测

    生产环境监测是识别、评价职业有害因素有的一个生要依据。其目的是掌握生产环境中职业性铅危害的性质、种类、强度 (浓度)及其时间、空间的分布状况,为评价职业环境是否符合卫生标准提供依据;为研究接触水平,反应关系提供基础资料;鉴定预防措施的效果等。为此,应根 据生产实际情况及监测目的,建立定期监测制度及卫生档案制度。

    6、加强管理,严格建设项目的三同时制度

    国家法律法规规定,对人的生命安全有影响的建设项目,在项目的可行性研究、设计、施工、投产等环节,要严格执行三同时制度,对可能产生职业性铅中毒的项目,必须按照有关规定,在技术、工艺和设备方面采取措施,有效控制职业性铅中毒。

    七、治疗方案

    1.一般治疗:口服应查出毒物来源,立即停止食入,职业性铅重度患者应暂时脱离接触,并进行治疗,神经衰弱综合症可用镇静药,腹绞痛发作时,最有效的疗法是驱铅疗法,周围神经病可用维生素B1B6B12以及加兰他敏、地巴唑等,但主要是早期用螯合剂驱铅治疗。

    2.驱铅疗法:用螯合剂驱铅可迅速改善症状,可选用CoNoEDTADMSANa-DMS等。

    3.预后:铅重度治疗效果好,一般预后良好,腹绞痛或贫血经驱铅治疗后可迅速好转,但重症周围神经病和中毒性脑病恢复较慢。

     

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