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氨中毒

来源:职业病网2014-8-19 11:26:31

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  • 摘要
  • 氨是一种无色、有强烈刺激味的气体。易溶于水成氨水,可作化肥用。氨在常温下加压可以液化,成液态氮,便于运输。氨是重要的化工原料,用途很广,常用于石 油冶炼、化肥制造、合成纤维、制革。医药、塑料、染料等制造业中。在氨的生产制造、运输、贮存、使用中,如遇管道、阀门…

    氨是一种无色、有强烈刺激味的气体。易溶于水成氨水,可作化肥用。氨在常温下加压可以液化,成液态氮,便于运输。氨是重要的化工原料,用途很广,常用于石 油冶炼、化肥制造、合成纤维、制革。医药、塑料、染料等制造业中。在氨的生产制造、运输、贮存、使用中,如遇管道、阀门、贮罐等损坏,泄漏氨气可造成中 毒。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用,高浓度可引起严重后果,如化学性咽喉炎、化学性肺炎等,吸入极高浓度可引起反射性呼吸停止、心脏停搏。

    一、临床表现

    接触氨后会嗅到强烈刺激气味,眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜,引起角膜溃疡,严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等,可导致失明。

    吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿,发生窒息。

    氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿,呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰,双肺布满大、中水泡音。

    吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。

    肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰,呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等,后期出现黄疽及肝功能损害(中毒性肝炎)等。

    二、诊断

    1.有接触氨气后发病史。

    2.呼吸及皮肤有氨的气味。

    3.皮肤、粘膜、呼吸道受损伤的临床表现。

    三、诊断分级标准

    氨气刺激反应

    仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状,肺部无明显阳性体征。

    轻度中毒

    根据下列指标可诊断为轻度中毒: 

    1.流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咯痰并伴有轻度头晕、头痛、乏力等;眼结膜、咽部充血、水肿、肺部干性罗音。 

    2.胸部X线征象,肺纹理增强或伴边缘模糊,符合支气管炎或支气管周围炎。 

    3.血气分析:在呼吸空气时,动脉血氧分压低于预计值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)

    中度中毒

    1.声音嘶哑、剧咳、有时伴血丝痰、胸闷,呼吸困难,常有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等;轻度紫绀,肺部有干湿罗音。 

    2.胸部X线征象:肺纹理增强,边缘模糊或呈网状阴影,或肺野透亮度降低,或有边缘模糊的散在性或斑片状阴影,符合肺炎或间质性肺炎的表现。 

    3.血气分析,在吸低浓度氧(小于50%氧)时,能维持动脉血氧分压大于8kPa60mmHg)。

    重度中毒

    具有下列1.2.34条者,可诊断为重度中毒。 

    1.剧烈咳嗽,咯大量粉红色泡沫痰,气急胸闷、心悸等,并常有烦躁、恶心、呕吐或昏迷等;呼吸窘迫,明显紫绀、双肺布满干湿罗音。 

    2.胸部X线征象:两肺野有密度较淡边缘模糊的斑片状、云絮状阴影,可相互融合成大片或呈蝶状阴影,符合严重肺炎或水肿。 

    3.血气分析,在吸入高浓度氧(大于50%)情况下,动脉血氧分压仍低于8kPa60mmHg)。 

    4.呼吸系统损害程度符合中度中毒,而伴有严重喉头水肿或支气管粘膜坏死脱落所致窒息;或较重的气胸或纵膈气肿;或较明显的心肝或肾等脏器损害者。

    四、常规治疗

    1.迅速脱离中毒现场,呼吸新鲜空气或氧气。呼吸浅、慢时可酌情使用呼吸兴奋剂。呼吸、心跳停止者应立即进行心肺复苏。不应轻易放弃。喉头痉挛、声带水肿应迅速作气管插管或气管切开。

    2.脱去衣服用清水或1%3%硼酸水彻底清洗接触氨的皮肤。用1%3%硼酸水冲洗眼睛,然后点抗生素及可的松眼药水。

    3.静滴10%葡萄糖溶液、葡萄糖酸钙、肾上腺皮质激素、抗生素,预防感染及喉头水肿。

    4.雾化吸入氟美松、抗生素溶液。

    5.昏迷病人使用20%甘露醇250ml静注,每68小时一次,降低颅内压力。

    五、高压氧治疗

    1.治疗原理氨中毒病人能否进行高压氧治疗曾有争论。有人顾虑在加压过程中可能将呼吸道分泌物或脱落物压入支气管、 肺泡内,堵塞气道和加重感染,因而认为氨中毒不宜进行高压氧治疗。笔者认为当病人处于严重缺氧、肺水肿、脑水肿、休克的危险阶段,如不及时纠正缺氧,控制 肺水肿、脑水肿、休克,会很快危及生命。此时只有进行高压氧治疗才能迅速纠正缺氧,控制肺水肿、脑水肿,打破恶性循环,给机体恢复创造条件和争取足够的时 间。高压氧治疗原理:

    1)迅速纠正组织缺氧:氨中毒引起的支气管、肺泡的损伤,肺水肿使肺的通气和换气功能发生障碍,动脉血氧分压 (PaO2)可低于8.0kPa60mmHg)以厂,甚重者低至4kPa 30mmHg),造成机体严重缺氧。在这种情况下,采用常压下鼻管吸氧,动脉血氧分压不会高于8.09.3kPa6070mmHg),而在高压环 境中呼吸纯氧,动脉血氧分压很容易提高到133266kPa 100200mmHg)以上。这样可以迅速纠正组织的缺氧状态。改善组织有氧氧化,增加能量供应,纠正组织酸中毒。

    2)高气压下呼吸道内气泡体积缩小或破碎,呼吸道内泡沫减少,保持呼吸道通畅。

    3)高压氧可以降低颅内压力,可防治脑水肿。

    4)高气压可以防治肺水肿。

    5)高压氧可以控制休克。

    6)高压氧下可以迅速改善各器官的缺氧,加速各脏器的修复,如心、肝、肾、脑等。

    2.治疗方法与注意事项由于氨中毒一般病情凶险、危重,呼吸道粘膜损伤重,创面较深,分泌物和脱落物有堵塞呼吸道的危险。因此:

    1)治疗压力不宜过高,以0.2MPa为宜。升压时间适当延长至4050分钟,以免压力变化剧烈,呼吸道被脱落物堵塞。减压时间也应相应延长4050分钟。稳压时间不变,吸氧时间不能随意延长。

    2)进行高压氧治疗时应有医护人员陪舱监护,应备好气管插管、气管切开物品;备好吸痰器及大空针。在舱内不应中断常规治疗。

    3)首次高压氧治疗后,如果缺氧纠正不满意,肺水肿、脑水肿未控制,可在门小时以后再进行一次高压氧治疗。

     

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