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矽肺释义

矽肺又称硅肺,是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此,尘肺的防治是一项艰巨的工作。
病理概况康复案例科普视频
基本简介
矽肺又称硅肺,是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此,尘肺的防治是一项艰巨的工作。
病理病因
1.空气中粉尘浓度
中游离SiO2含量在环境粉尘中游离SiO2含量越高,粉尘浓度越大,则造成的危害越大。粉尘浓度以mg/m3表示,当粉尘中游离SiO2含量较大,且浓度很高(数十甚至数数百mg/m3),长期吸入后,肺组织中形成矽结节。
2.接触时间
矽肺的发展是一个慢性过程,一般在持续吸入矽尘5~10年发病,有的长达5~20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘,经1~2年即可发病,称为“速发型矽肺”。
3.粉尘分散度
分散度是表示粉尘颗粒大小的一个量度,以粉尘中各种颗粒直径大小的组成百分比来表示。小颗粒粉尘所占的比例愈大,则分散度愈大。分散度大小与尘粒在空气中的浮动和其在呼吸道中的阻留部位有密切关系。直径大于10um粉尘粒子在空气中很快沉降,即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留,随擤涕排出;10um以下的粉尘,绝大部分被上呼吸道所阻留;5um以下的粉尘,可进入肺泡;0.5um以下的粉尘,因其重力小,不易沉降,随呼气排出,故阻留率下降;而<0.1um以下的粉尘因布朗氏运动,阻留率反而增高。
疾病特点
有3种形式:慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺,这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系,临床以慢性矽肺最为常见。
一般早期可无症状或症状不明显,随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现,呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛,胸痛较轻微,为胀痛、隐痛或刺痛,与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽,并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩,导致支气管移位和叩诊浊音。
诊断检查
根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料,以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据,参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况,结合临床表现和实验室检查,排除其他肺部类似疾病后,对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。
1.肺功能检查
因肺组织代偿能力强,早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多,肺顺应性减退,可出现限制性通气功能障碍,如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低,一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10%~20%,II期降低20%~30%,Ⅲ期降低30%~50%。同时有弥散功能障碍,严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时,可伴阻塞性通气功能障碍,表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大,主要是作为劳动能力鉴定的依据。
2.X线表现
X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影(直径一般在1~3mm)、网状阴影或(和)大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者,常以圆形或类圆形阴影为主,早期出现于两中下肺的内中带,以右侧为多,随后逐渐向上扩展,亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘,多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带,常呈对称性具跨叶的八字形,其外缘肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移,使增粗的肺纹呈垂柳状,并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加,有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变
临床表现
有3种形式:慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺,这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系,临床以慢性矽肺最为常见。
一般早期可无症状或症状不明显,随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现,呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛,胸痛较轻微,为胀痛、隐痛或刺痛,与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽,并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩,导致支气管移位和叩诊浊音
治疗方案
尘肺病人应及时调离粉尘作业,并根据病情需要进行综合治疗,积极预防和治疗肺结核及其他并发症,以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。
预防措施
患者都有密切的矽尘接触史及详细的职业史,引起矽肺的工种很多,长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人。
1.控制或减少矽肺发病,关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。
2.加强个人防护,遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度,并加强宣传教育。做好就业前体格检查,包括X线胸片。
3.凡有活动性肺内外结核,以及各种呼吸道疾病患者,都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检,包括X线胸片,检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。
4.加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗;阳性者预防性抗结核化疗,以降低矽肺合并结核的发病。
5.对矽肺患者应采取综合性措施,包括脱离粉尘作业,另行安排适当工作,加强营养和妥善的康复锻炼,以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。
其它
并发症:
1.肺结核
是矽肺常见的严重并发症,高达20%~50%,并且随着矽肺病期的进展而增加,I-II期并发肺结核为10%~30%,III期达50%~90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时,会相互促进,加速恶化。常出现发热等毒性症状,咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。
2.肺部感染
是矽肺最常见的并发症,可促进矽肺发展,诱发呼吸衰竭和死亡。因此,应积极预防和治疗呼吸道感染,尤其对晚期矽肺具有重要意义。
3.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿
长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化,使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染,并发慢支和肺心病,严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。
4.自发性气胸
多见于并发肺气肿和肺大疱的患者,尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸困难加重伴胸痛,也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高,局限性气胸多见,体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。破口较难愈合,气体吸收缓慢。

重庆朕尔职业病康复医院:矽肺二期,男,58岁

      入院时间:  2018年01月11日     出院时间:  2018年01月17日    共住院6天   

      入院诊断:1、煤工尘肺贰期 1)肺部感染;2、腰椎间盘突出症术后。

      出院诊断:1、煤工尘肺贰期 1)肺部感染;2、腰椎间盘突出症术后;3、颈椎退行性变。


    简要病情:


        患者因“反复胸闷、气短3+年,加重伴咳黄痰4天”入院。患者长期从事粉尘作业(接触粉尘30年),3+年患者无明显诱因出现胸闷、气短,以劳累和受凉后为甚,伴间断性咳嗽,咳少量白色泡沫痰,2015年04月在市疾控中心诊断为“矽肺贰期”,病情长期反复,迁延不愈。4天前,患者因受凉后出现上述症状加重,稍事活动即感胸闷气短,咳嗽加剧,咳黄色脓痰,量不多,无痰中带血,无咯血低热盗汗,夜间能平卧休息。查体:T36.7℃ P87次∕分 R21次∕分 BP114/78mmHg 口唇轻度发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。胸廓正常,肋间隙正常,语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及少量细湿罗音和哮鸣音。心率87次∕分,节律齐,未闻及病理性杂音。腹平坦,腹软,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾未触及,肝颈静脉回流征阴性。双下肢无水肿。腰骶部可见长约8cm手术疤痕。


    住院期间主要检验及特殊检查结果:


       患者入院后积极完善相关检查。血常规:WBC 10.57x10^9/l 偏高,提示炎症存在,余肝肾功、血脂、血糖、电解质、大小便常规未见明显异常。胸片示:1.如有粉尘职业史,以尘肺伴双肺散在炎症、局灶性肺气肿及双侧胸膜增厚可能性大;2.腰椎退行性变。肺功能示正常;腹部彩超未见异常声像。心电图示:窦性心律,正常心电图。


    住院经过:

        入院后积极治疗,予以抗感染,解痉平喘,止咳祛痰等对症治疗。并请中医科会诊配以中医中药辅助治疗,请中医理疗科会诊,予以腰骶部理疗对症处置。


    出院情况:


        01月17日查房,患者诉胸闷气短,咳嗽咳痰、腰骶部疼痛、头晕较入院好转,无畏寒发热,无恶心呕吐,无胸闷胸痛。查体:T36.7℃ P86次∕分 R21次∕分 BP126/78mmHg 口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。胸廓正常,肋间隙正常,语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,双肺未闻及细湿罗音及哮鸣音。心律齐,未闻及病理性杂音。腹平坦,腹软,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及包块,肝脾未触及,肝颈静脉回流征阴性。双下肢无水肿。腰骶部可见长约8cm手术疤痕。患者病情平稳,要求出院,请示上级医师后予以办理今日出院。


    出院医嘱:


        1、予以中医中药院外治疗,中药5付,每天三次,水煎服,太子参30g,黄芪30g,茯苓20g,白术15g,瓜蒌皮15g,山茱萸30g,百合15g,白及12g,川贝母3g冲服,紫菀15g,款冬花15g,枇杷叶12g,桑白皮12g,甘草6g ,院外予以强力枇杷露口服止咳化痰,复方南星止痛膏外用活血化瘀,通天口服液口服改善循环供血供氧治疗。

        2、注意休息,避免受凉、劳累;避免久站、久坐、长时间伏案工作;加强呼吸功能锻炼,必要时,可行间断低流量家庭氧疗

        3、不适随访。


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