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铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)释义

铅及其化合物中毒(不包括四乙基铅)(lead and lead compand poisoning[except tetraethyleag
d)指在职业活动中由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。
病理概况康复案例科普视频
基本简介
铅及其化合物侵入途径,主要是呼吸道,其次是消化道,完整的皮肤不能吸收。
慢性重度铅中毒可发生中毒性脑病,患者可先出现反应迟钝、注意力不集中、抑郁、孤僻、少语、易激动、定向力减退等。病情发展可急可缓,进而表现剧烈头痛、呕吐、视力模糊、狂躁或痴呆、幻觉、迫害妄想、谵语或不同程度的意识障碍及癫痫样抽搐等。
铅对周围神经系统的损伤,以运动功能受累较著,主要表现为伸肌无力,重者出现肌肉麻痹,亦称“铅麻痹”,如垂腕、垂足。由于桡神经支配的手指和手腕伸肌无力,使腕下垂,称为“垂腕”。腓神经支配的腓骨肌、伸趾总肌无力,使得足下垂,称为“垂足”。
病理病因
铅以离子状态被吸收后进入血循环,主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织,数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发。而血液内的铅约有95%分布在红细胞内,主要在红细胞膜,血浆只占5%。沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态,与血液和软组织中铅维持着动态平衡。被吸收的铅主要经肾脏排出,还可经粪便、乳汁、胆汁、月经、汗腺、唾液头发、指甲等途径排出。
疾病特点
腹绞痛:为铅中毒特征性临床表现。发作前常有腹胀或顽固性便秘。为突然发作的腹绞痛,部位多在脐周,疼痛呈持续性伴阵发性加重,每次发作约持续数分钟至数小时。因疼痛剧烈,患者面色苍白、焦虑、急躁不安、出冷汗,并常弯腰屈膝,手按腹部以减轻疼痛。
诊断检查
根据确切的铅职业接触史,以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现和有关实验室检查结果为主要依据,结合现场职业卫生学调查资料,进行综合分析,排除其他原因引起的类似疾病后,方可诊断。
常规检查:
1.血常规。
2.尿常规。尿铅。
3.生化全项。血铅。
1 轻度中毒
血铅≥2.9μmol/L(600μg/L),或尿铅≥0.58μmol/L(120μg/L),且具有下列一项表现者:
a) 红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)(见WS/T 92);
b) 尿δ-氨基-γ-酮戊酸≥61.0μmol/L(8000 μg/L)(见WS/T 92);
c) 有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。
络合剂驱排后尿铅≥3.86μmol/L(800μg/L)或4.82μmol/24 h(1000μg/24 h)者,可诊断为轻度铅中毒。
2.中度中毒
在轻度中毒的基础上,具有下列一项表现者:
a) 腹绞痛;
b) 贫血;
c) 轻度中毒性周围神经病(见GBZ/T 247)。
3.重度中毒
在中度中毒的基础上,具有下列一项表现者:
a) 铅麻痹;
b) 中毒性脑病。
临床表现
职业性铅中毒多为慢性中毒,临床上有神经、消化、血液等系统的综合症状。
1.神经系统:主要表现为神经衰弱、多发性神经病和脑病。
神衰,是铅中毒早期和较常见的症状之一,表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等,其中以头昏、全身无力最为明显,但一般都较轻,属功能性症状。
多发性神经病,可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。
脑病,为最严重铅中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍,昏迷等症状,类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局部脑损害等综合征。
2.消化系统:轻者表现为一般消化道症状,重者出现腹绞痛。
消化道症状 包括口内金属味,食欲不振,上腹部胀闷、不适,腹隐痛和便秘,大便干结呈算盘珠状,铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。腹绞痛为突然发作,多在脐周,呈持续性痛阵发性加重,每次发作自数分钟至几个时。检查时,腹部平坦柔软,可有轻度压痛,无固定压痛点,肠鸣音减少,常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。
3.血液系统:主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化,最后导致贫血,多为低色素正常红细胞型贫血。
治疗方案
对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。目前有肯定效果的络合剂驱铅作用强弱情况:CaNa3DTPA(钙促排灵)>CaNa2EDTA(依地酸钠钙)>ZnNa3DTPA(锌促排灵)>Na2DMS(二琉基丁二酸钠)、DMSA(二琉基丁二酸)>811(螯合羧酚),具体用法如下: CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.Og,静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml),每日一次,连续三天停药四天为一疗程,一般三个疗程即可。 Na2DMS l.Og,静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml),每日一次,连用三天停药四天为一疗程,一般三个疗程即可。DMSA O.5g,口服,每日三次,连用三天停药四天为一疗程,一般用三个疗程即可。

铅绞痛治疗:1、驱铅治疗,至铅绞痛控制。2、对症治疗,10%葡萄糖酸钙10ml,静推;阿托品0.5~1.0mg或654一2,10mg,肌注;腹部热敷;针灸足三里、中脘、内关.三阴交等。
预防措施
暂无介绍。
其它
如需劳动能力鉴定,按GB/T 16180处理。
在职业活动中接触铅的行业有:铅矿开采和冶炼;蓄电池制造和维修;制造含铅耐腐蚀化工设备、管道、构件等;交通运输行业的火车轴承挂瓦、桥梁工程、船舶制造与拆修;放射性防护材料制造;印刷行业;电子与电力行业;军火制造;化工行业;食品行业;油漆生产、颜料行业;塑料工业;橡胶工业;医药工业;农药工业;玻璃陶瓷工业;自来水管道和暖气管道连接铅封等。

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    患病情况:

    暂无介绍。

    治疗过程:

    暂无介绍。

    治愈现状:

    暂无介绍。

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