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汞及其化合物中毒释义

金属汞主要以蒸气形态经呼吸道吸入人体,其化合物则以粉尘态红呼吸道、消化道、皮肤粘膜侵入人体,可分布全身各器官,以肾脏含量为最高。汞蒸气可以通过血脑屏障,可引起神经系统、消化系统及肾脏损害。严重时可引起汞中毒性脑病。
病理概况康复案例科普视频
基本简介
金属汞以蒸气形式由呼吸道侵入人体,汞蒸汽具有脂溶性,可迅速弥散,透过肺泡壁被吸收,吸收率可达70%以上。汞吸收后最初集中在肝脏,随后转移至肾脏。
有关金属汞的生产很多,例如汞矿的开采与汞的冶炼;校验和维修汞温度计、血压计、流量仪、液面计、控制仪、气压表、汞整流器等,尤其用热汞法生产危害更大;制造荧光灯、紫外光灯、电影放映灯、X线球管等;化学工业中作为生产汞化合物的原料,或作为催化剂如食盐电解用汞阴极制造氯气、烧碱等;以汞齐方式提取金银等贵金属以及镀金、馏金等;口腔科以银汞齐填补龋齿;钚反应堆的冷却剂,等等。
病理病因
1.接触毒物种类:金属汞(Hg)。引起中毒的无机化合物主要有雷汞[Hg(CNO)2·0.5H2O]、硝酸汞[Hg(NO)3]、氰化汞[Hg(CN)2]、砷化汞(HgHASO4)、氯化高汞(升汞,HgCl2)。
2.接触行业及工种:
①接触金属汞行业有:汞矿开采及冶炼,用汞齐法提取黄金、银、仪表制造业(气压计、温度计、血压计),电器材料制造与修理(制造水银灯、紫外线灯、荧光灯、水银真空泵、汞弧整流器);
②接触汞化合物行业及工种有:制作雷管和炸药、毛毡制造、防腐涂料、照相、医药工业、冶金、木材保存、印染、制革、电池制造、塑料、染料等80多个工种。
疾病特点
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诊断检查
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临床表现
急性汞中毒
多数病例是由于短时间内大量吸入高浓度的热汞蒸气几小时后引起,主要是急性间质性肺炎与细支气管炎。吸入浓度高与时间长者病情严重。患者发热、胸闷、气急、咳嗽、多痰,周围血中白细胞计数增加,肺部听诊呼吸音粗糙与湿罗音等。
x线胸片可在一叶(多为右下肺)、两肺下部或大部分肺野见到密度较深的云雾状模糊阴影。轻者可逐步缓解,重者可导致死亡。此外并有肾脏损害与口腔炎,出现尿蛋白、管型、少尿、流涎、齿龈肿痛渗血等变化。

慢性汞中毒
多数病例是由于长期吸入金属汞蒸气引起,最先出现一般性神衰症状,如轻度头昏头痛、健忘、多梦等,部分病例可有心悸、多汗等植物神经系统紊乱现象。病情发展到一定程度时出现三大典型表现:易兴奋症、意向性震颤、口腔炎。
易兴奋症:即慢性汞中毒的精神症状,表现多种多样,如失眠或嗜睡、多恶梦、性情抑郁孤僻而又急躁,易紧张激动与发怒而自己不能控制,对过去爱好的事物失去兴趣,多疑,不能合群而喜清静独居,但又胆怯怕羞怕见人,好哭好笑,等等。总之,性格与情绪都发生明显改变。
意向性震颤:手指、舌尖、眼睑明显震颤,而以手指及手部震颤最为突出。早期为细小震颤,病情加重时表现为粗大的抖动式震颤,严重者手腕、前臂、甚至两脚、小腿也有震颤。特点是意向性,即震颤开始于动作时,在动作过程中加重,动作完成后震颤停止。
口腔炎:主要见于病情较急较重的患者,早期的主诉是口中金属味与唾液增多,早晨醒来时见到枕套潮湿。检查可见齿龈与颊部粘膜呈红铜色,齿龈肿胀,易渗血,齿龈汞线,舌肿胀而有"齿印"。病情严重及病程长者牙齿松动并易脱落。
肾脏损害:汞主要损害肾近曲小管,但不一定有自觉症状。尿检验除尿汞增加外,可见到尿蛋白、管型、N一乙酰一β一D一葡萄糖苷酶(NAG)、尿γ-谷氨酰转肽酶(γGT)、β2微球蛋白增加等变化。
其他:汞是全身性毒物,除上述中枢神经系统、肾脏及口腔病变外,已经动物实验或接触人群的调查所观察到的变化有生殖功能异常(月经紊乱、不育、异常生育、性欲减退、精子变异等)、汞毒性皮炎、汞毒性免疫功能障碍等。
治疗方案
1.汞吸收者给予3~6个月复查观察,酌情予驱汞治疗。
2.慢性汞中毒者给予驱汞治疗:①二巯基丙磺酸钠,以小剂量(0.125g/d)间歇用药为好,隔日用药不良反应少,用药3次为一疗程。用药日尿汞量为正常值3倍时可停药。②二巯基丁二酸钠,尿汞量高者用0.5~1g/d,尿汞量较低者用0.25~0.5g/d,用药1~2d停药1~2d为一疗程。
该品不宜静脉滴注和肌肉注射,因静脉滴注药液接触空气易被氧化变质,肌肉注射可引起无菌脓疡,故采用缓慢静脉注射(5~10min)。在临用前给予生理盐水或于10%葡萄糖注射液中使用。
3.①驱汞后可出现明显四肢酸痛、纳减、乏力,针对人体必需无素丢失情况,可酌情给予补充,可给施尔康,每日2~3粒;
②针对出现神经衰弱综合征和植物神经紊乱,给予镇静安眠剂和调整植物神经功能的药物;
③汞毒性脑病者采用改善脑组织代谢、促进神经细胞恢复药物,可用胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A等或其他对症治疗。
预防措施
1.生产中尽量用其他无毒或低毒物代替汞,如用乙醇、石油、甲苯等取代仪表中的汞,用热电阻温度计取代汞温度计,用隔膜电极取代汞电极以进行食盐电解等。
2.汞的蒸发随气温增加而增多。要进行工艺改革,例如用冷汞法取代热汞法进行生产。有关汞的生产应尽量实行密闭化和自动化等,并辅设充分的下吸式或侧吸式抽风设备。排出的含汞气体要净化处理后才可排放到大气中。
3.敞开容器的汞液面可用甘油或5%硫化钠液等覆盖,防止汞蒸气的蒸发。
4.有金属汞的车间,工作台、地面及墙壁等都要用光滑和基本不吸附汞的材料,并敷以过氯乙烯涂料,以防止汞的渗透和吸附;并实行严格的清洁卫生制度,如定期冲洗等。清洗液要除汞处理后才可排放。
5.车间内汞蒸气浓度较高时,可在关闭门窗后熏蒸碘,使汞蒸气与碘蒸气生成难挥发的碘化汞,沉降后再用水清除。
6.制订安全操作法,加强个体防护,如不在车间内饮食、吸烟,工作服不带出车间,工作后清洗两手等。
其它
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    患病情况:

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    治疗过程:

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    治愈现状:

    暂无介绍。

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