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钒及其化合物中毒释义

钒及其化合物主要经呼吸道吸入,其次为消化道,吸收率为0.1%~2%,可溶性钒可经皮肤吸收。被吸收钒主要经血液转运分布到人体各个组织,主要贮存于骨骼中,其次为肝、肾、肌肉。钒可引起呼吸系统、神经系统和变态反应性病变。职业性钒中毒多为急性钒中毒,慢性钒中毒较少见。
病理概况康复案例科普视频
基本简介
钒(vanadium)为银灰色具有高熔点的稀有金属,高纯度钒具有柔软可塑性,其原子量50.94,熔点1890℃,沸点3380℃,比重6.11,在常温下与空气和水不起作用,加热时,可与氧和氮化合。职业接触中除了金属钒外,接触较多的是钒的化合物。
短期内接触高浓度钒化合物,一般指接触时间从十几分钟到几小时不等。但由于受钒化合物的理化性质、环境浓度及个体差异等因素的影响,有时急性中毒的潜伏期可达二或三天。
病理病因
急性钒中毒几乎均见于职业接触人群,常为吸入大量五氧化二钒粉尘或烟雾所致,见于钒矿开采、冶炼、粉碎、包装、过筛,使用五氧化二钒作催化剂及重油燃烧器清洗等作业的接触者。
急性钒中毒影响呼吸、消化、神经、心脏、肾、皮肤黏膜等许多组织和器官,以呼吸系损害较为突出,钒化合物对皮肤黏膜具刺激性。
中毒机制至今尚未充分阐明,中毒剂量的钒可抑制单胺氧化酶活性,使5—羟色胺分解减少,气管和胃肠道平滑肌收缩,并可引起一些神经症状。此外,钒尚具有干扰其他酶系(如ATP酶)和干扰硫代谢,降低血清胆固醇,改变肾小管对氨基运转等功能及减少钾离子进入心肌细胞内等多方面的作用。
致病原因
1.接触毒物种类:含钒矿开采,如硫钒矿(V2S5);钒尘。常见钒的化合物有三氧化钒(V2O3)、五氧化钒(V2O5)、偏钒酸铵(NH4VO3)、三氯化钒(VCl3)。
2.接触行业及工种:钒矿开采粉碎及包装;制造铁钒合金;制造硫酸,炼制石油,有机合成工业中使用五氧化二钒作为催化剂;染料、油漆工业用钒化物做着色剂;陶瓷、玻璃工业用钒化物制备彩色的瓷釉、珐琅;照相用钒化物作显影剂、底片和印片染料。
3.生活中误服钒化物:进入消化道的钒化物12%可被吸收。
疾病特点
急性钒中毒病例均表现为急性呼吸道损伤,部分病例合并皮肤及眼损害。皮肤损害表现为颜面、颈部、前臂等外露皮肤出现瘙痒、烧灼感、刺痛或粟粒大小散在、孤立的红色丘疹,与毛孔部位无固定关系;眼损害表现为流泪、眼烧灼感,检查可见眼结膜充血、水肿。钒酸盐对皮肤和眼具有明确腐蚀性,可引起化学性皮肤灼伤或化学性眼灼伤。
诊断检查
1 根据短期内接触较大量的钒化合物的职业史、眼与呼吸系统损害为主的临床表现、胸部x钱表现,参考现场劳动卫生学调查结果,综合分析,并排除其他病因所致类似疾病,方可诊断。
2 刺激反应
有一过性眼烧灼感、流泪、流涕、咽痛、咳嗽、气短等眼及上呼吸系统症状,可出现绿色舌苔、肺部无阳性体征,胸部x射线检查无异常表现。
3 诊断标准
上述症状加重,突出表现为频繁剧咳等症状;眼结膜、鼻咽部充血、红肿及绿色舌苔,双肺出现干性或湿性啰音等体征;胸部x射线检查可见肺纹理增多、增粗、边缘模糊等改变。以上表现符合急性气管或支气管炎或支气管周围炎。
较重者出现呼吸困难、发绀,体征以肺底部湿性罗音为主或干湿性罗音同时存在,胸部x射线检查双下肺可见斑片状阴影。以上表现符合支气管肺炎。
临床表现
(1)黏膜及呼吸系性刺激损害:吸入大量五氧化二钒粉尘或烟雾后,1小时内出现鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏,有时鼻出血、眼烧灼痛、流泪等眼、鼻黏膜刺激症状。
随后于数小时至1日内,出现明显的呼吸道症状,有咽痒、咽干、咽痛、胸闷、胸骨后痛、咳嗽、气憋,有时咳痰及气喘,检查见咽明显充血,两肺有干湿啰音,X线胸透或摄片无明显改变或有肺纹理增多,重者发生支气管肺炎,个别病例出现支气管哮喘发作或胸膜炎。
(2)消化系症状:恶心、呕吐、腹痛、舌乳头肿大及墨绿色舌苔,后者系接触钒的证据之—,可能是五氧化二钒还原成三氧化二钒,经唾液淀粉酶和细菌作用,形成了绿色钒盐之故,停止接触后2~3日消退。
(3)神经系症状:患者出现呼吸系损害的同时,常伴有头晕、头痛、疲乏无力等,重者随后可出现嗜睡及精神抑郁,少数患者有手颤。
(4)肾脏损害:可出现蛋白尿、显微镜血尿及管型尿等。
(5)心血管损害:可有心悸、心律失常(多为早搏)及血压升高等。
(6)皮肤损害:皮肤接触大量钒尘可出现瘙痒、丘疹、湿疹样皮炎,严重者可发生全身荨麻疹。
(7)实验室检查血及尿钒值增高(正常参考值:血钒为0.196~1.96&mol/L,平均0.923&mo1/L;尿钒平均为0.236mmol/L)。
治疗方案
1.立即脱离中毒环境,将患者移至新鲜空气处,换去污染衣物,清除体表污染毒物。
2.解毒剂可选用依地酸钙钠或巯基络合剂BAL。大剂量维生素C可使五价钒还原为三价钒,减低其毒性,有助解毒,用量为125mg/kg静脉滴注。
3,用氯化铵使尿酸化,能加速钒经尿排泄,剂量O.3~O.6g/次,每日3次。
4.对症治疗咳喘时用镇咳药及支气管解痉剂(氨茶碱等),如哮喘发作可使用糖皮质激素治疗。用抗生素防治肺部感染。皮肤损害按皮肤科治疗原则使用皮炎平或氟轻松(肤轻松)等作局部涂擦,全身荨麻疹患者可使用硫代硫酸钠(干粉剂0.64g/次)作静脉注射。
预防措施
1.现场防护:粉尘作业场所应进行密闭并加强通风。燃料油可加醋酸镁,使钒不生成五氧化二钒,以减少危害。用作催化剂时,可把五氧化二钒制成丸状,以减少粉尘。
2.个人防护:穿戴工作服、工作帽。注意个人卫生,工作后淋浴。在工作场所不吸烟、不进食,戴有效防尘口罩。
3.就业前体检:对患有较严重慢性呼吸道疾病、胸膜疾病,有明显肾病、心血管疾病及严重慢性皮肤病者不宜从事钒作业。
4.健康监护体检:根据接触程度每1~2年定期体检一次。体检项目包括内科、五官科、眼科、皮肤科和胸部X线检查,以及肺功能及尿钒等有关项目检查。
其它
中毒患者治愈后可恢复原工作;重症病例中毒后致慢性支气管炎者,应结合既往健康监护资料及胸部X射线、肺功能检查结果,综合判定后,酌情调离原工作岗位或安排休息。如需进行劳动能力鉴定,按GB/T16180处理。

尘肺三期:张二娃

    患病情况:

    暂无介绍。

    治疗过程:

    暂无介绍。

    治愈现状:

    暂无介绍。

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