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氮氧化合物中毒释义

氮氧化合物中毒(nitrogen oxide poisoning)指的是吸入氮氧化合物而引起的中毒。
病理概况康复案例科普视频
基本简介
氮氧化合物(nitrogen oxide)包括一氧化氮(NO)、一氧化二氮(N2O,笑气)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N2O3)、四氧化二氮(N2O4)及五氧化二氮(N2O5)等。除二氧化氮外其余氮氧化物均不稳定,遇光、湿及热即变成二氧化氮。二氧化氮为棕色气体,其毒性为一氧化氮的4~5倍,比其他氮氧化物也都大。生产中引起急性职业中毒的常是几种混合气体(主要是二氧化氮和一氧化氮),亦称硝气(烟)。其临床表现主要以急性肺水肿等呼吸系统损害为特征。
在多种职业活动中可接触到氮氧化物。例如,制造硝酸或苦味酸、硝化纤维、硝基炸药等硝基化合物时,用硝酸清洗金属时,合成氨、苯胺染料的重氨化过程以及有机物如木材、棉织品接触浓硝酸时;硝基炸药爆炸、硝酸铵肥料及电影胶片等含氮物质及硝酸燃烧时;卫星发射、火箭推进、汽车及内燃机尾气含有氮氧化物;电焊、亚弧焊、气割及电弧发光时,高温使空气中的氧和氮结合成氮氧化物;谷物和青饲料的储存过程中,在缺氧条件下发生酵解,生成亚硝酸,当谷仓内温度增高时,亚硝酸分解成氮氧化物和水,可导致“谷仓气体中毒”。
病理病因
氮氧化物对上呼吸道刺激性较小,主要作用于深部呼吸道,与粘膜上的水缓慢作用,形成硝酸和亚硝酸对肺组织产生强烈的刺激和腐蚀,损害肺终末支气管和肺泡上皮,使肺泡和毛细血管通透性增加,导致肺水肿。硝酸和亚硝酸被吸收入血后形成硝酸盐和亚硝酸盐。前者可引起血管扩张,血压下降;后者能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,引起组织缺氧。氮氧化物中,若以NO2为主,主要引起肺损害;NO为主时,高铁血红蛋白血症和中枢神经系统损害明显。
1. 工业上制造硝酸、硝酸浸洗金属或硝酸接触有机物(如木板、木屑、纸等)可放出致死浓度的的二氧化氮。
2. 汽油、硝基纤维、塑料、胶片等燃烧,炸药的硝烟,内燃机废气及通风不良下电焊,氩弧焊、气焊等均可在空气中产生致死浓度的氮氧化物。
3. 不通风的谷仓发酵,温度增高时,可使青饲料和谷物内含有的硝酸钾、亚硝酸钾与有机酸类反应,生成亚硝酸,后者可分解成大量氮氧化物气体和水,造成所谓“谷仓气体中毒”。
疾病特点
氮氧化物引起肺水肿为迟发性病变,潜伏期为6~ 72h,故与氮氧化物有密切接触史者应注意严密观察。
    (1)刺激反应。吸入氮氧化物气体,出现一过性胸闷、咳嗽等症状,无阳性体征,胸部X射线检查无异常表现。
    (2)轻度中毒经一定潜伏期后,出现胸闷、咳嗽、咳痰等,可伴有轻度头晕、头痛、无力、心悸、恶心、发热等症状,眼结膜及鼻咽部轻度充血,肺部有散在干啰音。X线表现肺纹理增强或肺纹理边缘模糊。血气分析吸人空气时,动脉血氧分压低于预计值1. 33~2.67kPa。
    (3)中度中毒除上述症状外,可有呼吸困难、胸部紧迫感,咳嗽加剧、咳痰或咳血丝痰、轻度发绀。两肺可闻干哕音或散在湿哕音。X线表现可见肺野透光度减低,肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影或点片状阴影。血气分析在吸入低于50%低浓度氧气时,动脉血氧分压大于8kPa。白细胞可增高。
    (4)重度中毒咳嗽加剧,咳大量白色或粉红色泡沫痰,呼吸窘迫,明显发绀。两肺可闻干、湿性哕音。X线表现两肺满布密度较低、边缘模糊的斑片状阴影或大小不等的云絮状阴影,可融合成大片状阴影。有的可并发较重程度的气胸、纵隔气肿或出现窒息。血气分析在吸入高于50%高浓度氧气时,动脉血氧分压小于8kPa。
    (5)迟发性阻塞性毛细支气管炎在吸入氮氧化物后,无明显急性中毒症状或在肺水肿基本恢复后2周左右,又突然发生咳嗽、胸闷及进行性呼吸窘迫等症状,有明显发绀,两肺可闻干哕音或细湿哕音。X线可见两肺满布粟粒状阴影。迟发性阻塞性毛细支气管炎应与粟粒状肺结核、矽肺、含铁血黄素沉着症相鉴别。
诊断检查
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临床表现
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治疗方案
1. 迅速将患者移离中毒现场,静卧保暖,立即吸氧。严密观察48h。
2. 三羟甲基氨基甲烷(THAM)静脉滴注,常用7.28% THAM 100ml加于10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,每日1~2次,能中和细胞内酸中毒,可望减少肺水肿的发生率,降低病死率。
3. 镇静安眠:安定、舒乐安定、异丙嗪等口服,以减少耗氧量。显著烦躁不安者,可施行亚冬眼疗法。
4. 积极防治肺水肿。
5. 出现高铁血红蛋白血症者,可用维生素C 1g或1%亚甲蓝5ml加于50%葡萄糖注射液40ml中静脉注射。
6. 防治感染,纠正电解质紊乱及酸中毒。咳嗽频繁者可用止咳剂。
预防措施
1. 制造硝酸、硝铵的工厂应加强通风排毒设施,硝酸的金属酸洗槽、硝化反应器上应装置局部排气罩,实行密闭化生产。
2. 定期维修设备,严格操作规程。注意个人防护,检修时佩戴防毒面具,并在他人监护下进入作业点。
3. 在空气不流通处进行电焊时,应戴送氧式面罩。
4. 存放和使用硝铵化肥时,严禁烘烤或用铁锤敲击,以防发生爆炸或燃烧。
5. 从事氮氧化物作业工人应做就业前体检,就业后每2~3年体检一次。患有明显的呼吸系统或心血管系统疾病者应列为该作业禁忌证。
其它
一般经及时适当急救均可治愈,亦无后遗症,仅极少数重度中毒者,在急性肺水肿期死亡。或病情拖延较久遗留支气管炎及肺纤维化。
曾见国外报道,极少数病例出现迟发症,在急救处理好转后4~8周症状复重,甚至发生呼吸衰竭、死亡。多由于大量细支气管发生纤维化所致,及早应用糖皮质激素可预防。
一般治愈者均可恢复原工作。个别有后遗症、肺功能明显减退的重症患者,应调离刺激性气体作业岗位。

尘肺三期:张二娃

    患病情况:

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    治疗过程:

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    治愈现状:

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