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磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒释义

磷化氢、磷化锌、磷化铝都是磷的主要化合物。
病理概况康复案例科普视频
基本简介
磷化氢(phosphine, PH3)是无色气体,有电石气样或鱼腥样臭味,稍重于空气,易沉积于低位空间,易燃烧。急性磷化氢中毒,常见为吸入高浓度磷化氢气体引起,以神经、呼吸系统及肝、心损害为主要特征。
磷化锌由锌粉与赤磷加热制成,化学纯品为暗灰色带光泽的粉末,含磷24%和锌76%。在空气中能不断放出磷化氢气体,故带蒜臭味。磷化锌属剧毒级毒物。对大白鼠的口服急性中素致死中量为47mg/kg体重。磷化锌口服后胃液中盐酸作用形成磷化氢而发生中毒。
磷化铝:磷化铝水解释放出磷化氢,是保存粮食常用的熏蒸剂,属于高效杀虫剂,经呼吸道、消化道及皮肤吸收后,储存于肝脏、骨组织,以磷酸盐形式自尿、粪、汗液排出。磷化物进入人体后广泛损害全身各系统,引起神经系统和心、肝、肾的出血、变性、坏死,导致多脏器功能衰竭而死亡。
磷化氢的来源及用途广泛,无机盐制造业的锌盐制取、磷酸钠盐制取;其他基本原料制造业的黄磷和赤磷的制取;化学肥料制造业的钙镁磷肥合成;化学农药制造业的含磷杀虫剂制造及利用Zn3P2、AlP作为粮食、中草药和皮毛的熏蒸剂(或杀鼠剂)时,此类行业的有关岗位的从业人员,均有可能接触磷化氢有毒气体。
病理病因
磷化氢气体主要经呼吸道进人人体而引起急性中毒,毒物随血液循环损害机体各器官,引发以神经系统、呼吸系统损害为主的全身性疾病。当空气中H3P浓度达到1390mg/m3时,可致人迅速死亡。
磷化锌、磷化铝粉末可经消化道进人人体,在胃酸的作用下,可迅速生成磷化氢、氯化锌和氯化铝,经胃肠道吸收后可引起中毒。此外,磷化氢、磷化锌、磷化铝也可经皮肤吸收而引起中毒。
磷化锌、磷化铝受热或遇水后产生的磷化氢气体被人体吸人后主要引起急性磷化氢中毒症状,如上所述。经消化道直接进入人体的磷化锌、磷化铝引起的中毒主要分为两种情况,一是在胃内生成的氯化锌或氯化铝所引起的消化道症状,一般在磷化锌或磷化铝进入消化道48h出现上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,而且疼痛为持续性,不易缓解。呕吐物为暗灰色,可有大蒜气味。二是在胃内生成的磷化氢气体被人体吸收后所引起的磷化氢中毒症状,严重中毒者,神经系统中毒症状明显,可出现震颤、抽搐、谵妄和昏迷,多因呼吸麻痹而死亡。
疾病特点
磷化锌中毒症状:
误服磷化锌一般多在48小时内发病,首先发生消化道症状,如上腹不适、恶心、呕吐、腹痛及腹泻,有时整个腹部持续性疼痛,不易缓解;呕吐物为暗灰色。剧烈呕吐可带有胆汁和少量血性液体,呕吐物和大便可有大蒜气味。逐渐出现烦躁、血压下降、全身麻木及四肢无力,活动不灵。有的病人出现肝大、黄疸、少尿或血尿。严重中毒者,神经症状明显,可有震颤、抽搐、谵妄及昏迷,多数病人因呼吸麻痹而死亡。

磷化铝中毒症状:
轻度中毒者头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力、失眠、腹痛、口渴及心动过缓;中度中毒除以上症状加重外,还会出现嗜睡、抽搐、呼吸困难、心电图显示有缺血改变;凡发生下列任何一种或几种症状的则为重度中毒,如昏迷、抽搐、严重呼吸困难、血压下降、休克、心动过速、气短、肝肿大、黄疸、肾脏明显受损(如出现血尿、蛋白尿)等
诊断检查
磷化氢中毒诊断
根据接触较高浓度磷化氢的职业史,发病较快,结合临床症状、体征及其它必要的临床检查,参考现场劳动卫生学调查结果,综合分析,并排除其它有类似症状的疾病,方可诊断。
磷化锌诊断:
1) 磷化氢检验:磷化锌能被分解产生磷化氢,磷化氢与溴化汞作用,变黄色,遇硝酸银变黑色。 操作:取检材适量放入三角烧瓶中加水样成粥状,瓶口塞木塞,塞上装玻管,管下塞入很松的碱性醋酸铅棉花,管上口装有溴化汞、硝酸银试纸,于瓶中注入10%盐酸5ml,在水浴上加热30min以上。若有磷化氢存在,硝酸银试纸变黑色,溴化汞试纸变黄色。阴性反应两种试纸均不变色。注意:磷化锌猪胃中胃酸作用,很容易分解产生磷化氢气体逐渐放出,帮应及时进行检验。
(2) 锌的检验:将磷化氢检验的溶液进行过滤,滤液蒸发至干,加水5ml溶解过滤可作锌的检验。如检材饲料,淀粉或脂肪等含多量有机质的,必须将有机质破坏。取磷化氢试验后三角烧瓶中残留物全部置蒸发器中,于电炉上加热炭化冷却,加5%醋酸5ml加热溶解,过滤,滤液作锌的检验。
1、 微量结晶法:锌在微酸性溶液中与硫氰汞铵作用生成硫氰汞锌十字形羽毛状结晶。试剂:硫氰汞铵试剂。操作:取检液1滴置于载玻片上加硫氰汞铵试剂1滴,作显微镜检查。如有锌存在,可见十字形羽毛状的硫氰汞锌结晶。
2、 亚铁氰化钾反应:锌在微酸性溶液中与亚铁氰化钾作用生成白色亚铁氰化锌沉淀。此沉淀不溶于稀酸,溶于碱中。操作:取检液2ml置于小试管内,加5%亚铁氰化钾溶液。如有锌存在,产生白色沉淀,再加10%氢氰化钠溶液,沉淀消失。
3、 打萨宗试验:碱性溶液中,锌与打萨宗产生红色,为锌的特效反应,操作:取检液1ml置于试管内加10%氢氰化钠1~2滴,如有锌产生沉淀,再加10%氢氰化钠,使产生的沉淀溶解,取上清液加打萨宗试剂猛力振摇。发有锌存在,试液呈现红色。
临床表现
磷化氢中毒症状:
1. 观察对象
有头疼、乏力、恶心、咳嗽等神经系统及呼吸系统症状,但症状较少,程度较轻,脱离接触后多在24小时内消失。
2. 轻度中毒
有明显的头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退、咳嗽、胸闷、鼻干、咽干、腹痛、腹胀等症状持续24小时以上,并有下列情况之一者:
嗜睡;
轻度呼吸困难、肺部听到少量干、湿罗音;
心电图有轻度ST-T改变;
轻度肝功能异常。
3. 重度中毒
除轻度中毒表现外,还有下列情况之一,或中毒开始即表现为下列情况之一者:
a. 昏迷、抽搐;
b. 肺水肿;
c. 休克;
d. 明显心肌损害;
e. 明显肝、肾损害。
治疗方案
磷化氢中毒处理:
1.立即脱离中毒现场,安静卧床休息。凡有症状者,至少观察24~48h。
2.对意识障碍、呼吸困难的患者,立即给以氧气吸入。
3.对重度中毒患者,尤其是有脑水肿、中毒性肺水肿的患者,早期使用糖皮质激素,可减轻毛细血管内皮细胞损害,减少渗出,减轻水肿。
4.凡有昏迷、抽搐等脑水肿表现者,及时给以脱水治疗,常用20%甘露醇200~400 ml(1~2g/kg)快速静脉注射(15min内推注完),每4~6h一次,亦可与50%葡萄糖注射液60~80ml交替注射。重者加用速尿静脉注射,强化脱水治疗。酌情控制液体进量。
5.中毒性肺水肿患者,如常规吸氧而低氧血症不能纠正者,可考虑气管切开或插管,联接呼吸机,作间歇正压呼吸或呼气末正压呼吸治疗。
磷化锌中毒处理:
1 清除食物:口服中毒者应立即用1∶5000高锰酸钾溶液(使磷氧化为磷酸酐而失去毒性)或10%硫酸铜溶液(使磷变为不溶性黑色磷化铜)洗胃,直至洗出液无磷臭澄清时为止,或内服1%硫酸铜溶液10ml,每5-10分钟一次,连服数次,至呕吐为止,总量不超过100ml亦可采用刺激咽部催吐。清洗彻底后,胃内注入液体石蜡(使磷溶解而不被吸收)100-200ml及硫酸钠30g导泻。但禁用硫酸镁及油类食物。
2 对症治疗:静脉补液促进排泄,并可酌情应用10%葡萄糖酸钙10-20ml,适量镇静催眠药,呼吸困难者,给予吸氧及氨茶碱静注;发生肺水肿,应用肾上腺皮质激素和利尿剂,有脑水肿者,给予脱水剂、及时防治肝、肾损害。
2.1 保持呼吸道通畅;畅通呼吸道,有助于增加通气量,协调V/Q比例,增加换气效率,也是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。
2.2 氧疗;目的是提高肺泡氧分压(PaO2),增加每分钟氧的弥散量,从而提高(PaO2),而使缺氧所致的重要器官损害得到减轻。
2.3 增加通气量改善二氧化碳潴留;二氧化碳潴留是由于通气不足引起的,只有增加通气量,才能有效改善通气功能。
2.4 控制感染:呼吸道感染常促使呼吸衰竭加重,而呼吸衰竭时,呼吸道分泌物积滞,又易继发感染,故控制感染非常重要。应在保持呼吸道引流通畅的条件下,根据细菌及药敏试验选择有效的抗生素。
2.5 纠正酸碱平衡失调与电解质紊乱:酸碱平衡失调与电解质紊乱的纠正在呼吸衰竭的抢救中占有极其重要地位,应积极处理。
2.6 防治并发症:包括心律失常、心力衰竭、休克、消化道出血、DIC等。
2.7 营养支持:呼吸衰竭患者由于呼吸困难、发热等因素,导致能量消耗上升,机体处于负代谢,时间长,会降低机体功能,感染不易控制,呼吸肌易疲劳乃至衰竭以致抢救病程延长。
2.8 糖皮质激素:具有降低毛细血管通透性、减轻脑水肿;非特异性抗炎、抗支气管痉挛作用。
磷化铝中毒处理:
1.快速、彻底清除毒物 所有病人均立即使用自动洗胃机洗胃,于1:5000高锰酸钾溶液洗胃,每次灌入量为300~500ml,直至洗出液澄清为止。本组治愈8例,口服毒物至洗胃时间为2~3h,.死亡6例中2例为2h,1例为3h,3例4h。洗胃过程中应注意保持出入液量的平衡,密切观察生命体征的变化,如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐表现时应暂停洗胃。洗胃完毕后,灌人活性炭混悬液30~50g以吸附毒物,硫酸钠30g导泻,忌用油类泻剂,禁用硫酸镁、蛋清、牛奶。洗胃后保留胃管24h以上。
2.药物的应用及护理 磷化铝中毒,无特效解毒剂,主要是对症治疗,保护重要脏器功能。早期用药主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、1、6一二磷酸果糖、呼吸兴奋剂、氨茶碱、强心剂、碳酸氢钠等。入院后要根据病情发展,抓住重点,措施得力,用药及时,保证静脉通道的畅通,密切观察用药后的反应。本组患者均有不同程度肺水肿,3例有脑水肿表现。经吸痰并及时用药后症状很快缓解。应用大剂量地塞米松后,要注意呕吐物的性质、量。观察有无黑便,以防止胃出血的发生。
3.纠正缺氧 因磷化铝抑制了组织内呼吸,导致组织中毒性缺氧。因此纠正缺氧是关键的一环。本组所有患者均给予高流量持续吸氧,当患者有呼吸表浅、烦躁不安表现时行气管插管,呼吸机辅助呼吸,根据动脉血气分析,及时调整呼吸机的各项参数。待恢复正常呼吸.动脉血气正常后,给予停机。病情稳定即行高压氧治疗,以提高血浆中溶解氧的含量。8例患者第一次行高压氧治疗后。均感症状明显减轻,以后根据中毒程度,决定高压氧治疗的次数。本组病人最短者做6次,最长者做20次。
4.注意保护重要脏器 磷化铝中毒可导致多系统损害(MODS)。病情变化极快,要严密观察,加强责任心,重症者头部冰帽冷敷后,要观察意识、瞳孔和病理体征。昏迷患者应取平卧位、头偏向一侧,以保证呼吸道通畅;定时吸痰,避免因呼吸道分泌物排出不畅而诱发或加重肺部感染;密切观察呼吸的频率、节律,有无发绀,有
预防措施
暂无介绍。
其它
①加强安全教育,加强对生产设备的密闭化,防止粉尘扩散,加强作业场所的通风排气。储存运输硅铁和电石时,必须严禁雨水,以免发生磷化氢中毒。对工作场所空气中磷化氢的浓度应控制在0.3mg/m3以下。  
②生产经营单位一定要对磷化锌和磷化铝加强安全保管工作,以免发生被误食及其他意外事故。  
③操作人员应做好个人防护工作,按工作需要使用呼吸防护器、防护手套、安全护目镜等。  
④做好防火、防爆工作。  
⑤做好对从业人员上岗前和在岗期间每年一次的体检工作。凡查出有呼吸系统慢性疾病或神经系统器质性病变,或有明显的心血管、肝、肾疾患的人,应禁止或脱离危害作业。

尘肺三期:张二娃

    患病情况:

    暂无介绍。

    治疗过程:

    暂无介绍。

    治愈现状:

    暂无介绍。

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