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四乙基铅中毒释义

四乙基铅中毒(tetraethyl lead poisoning)是指在职业活动中由于接触四乙基铅、乙基液或高浓度乙基汽油引起的中毒。
病理概况康复案例科普视频
基本简介
四乙基铅(tetraethyl lead)为略带水果香甜味的无色透明油状液体,约含铅64%。常温下极易挥发,即使0℃时也可产生大量蒸气,其比重较空气稍大。遇光可分解产生三乙基铅。有高度脂溶性,不溶于水,易溶于有机溶剂。急性四乙基铅中毒是以神经精神症状为主要临床表现的全身性疾病,重者可昏迷致死。多见于意外事故。
病理病因
1. 在制造四乙基铅,配制乙基液(约含四乙基铅5%)、乙基汽油(含四乙基铅1.3%~3.3%),保管、运输四乙基汽油等生产过程中,未按操作规程作业,或设备管道长年失修而发生意外泄漏或打翻事故。
2. 在防护不周甚至无防护情况下进入储油罐内清洗或维修。
3. 误将乙基汽油充代普通溶剂汽油,在通风不良的环境中大量使用。
以上情况均可因短时间内吸入大量高浓度四乙基铅蒸气,或其液体喷沾大面积皮肤、粘膜后未及时冲洗,导致急性中毒。一般人在含四乙基铅浓度达100 mg/m3(以铅计)的空气环境中,吸入1h即可发生中毒。吸收8~30 mg/kg体重的四乙基铅,若未及时抢救,可在4h至5d内死亡。
4. 在以虹吸法分装乙基汽油的生产中,偶有因操作不慎误服而引起急性中毒。生活性中毒则鲜见报道。
疾病特点
急性四乙基铅中毒患者主要表现为精神障碍,早期可出现失眠、多梦、头痛、食欲缺乏、恶心等神经症样症状,进一步可出现易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安或淡漠、对答迟滞等情感障碍,严重者表现为躁动不安、精神错乱、幻觉、妄想、谵妄、人格改变、暴力行为等精神病性症状,可jLH现癫痫样发作,甚至昏迷。有关上述症状,应按精神科和神经内科方法进行检查和治疗。
诊断检查
根据短期内接触大量四乙基铅的职业史,出现以中枢神经系统急性损害为主的临床表现,结合现场职业卫生学调查资料,综合分析,排除其他病因所致类似疾病后,方可诊断急性四乙基铅中毒。
临床表现
1.接触反应
短期内接触较大量四乙基铅后,出现失眠、多梦、头痛、食欲缺乏、恶心等神经症样症状,经72 h医学观察,上述症状明显减轻或消失者。
2.轻度中毒
失眠、多梦、头痛、食欲缺乏、恶心等症状加重,可出现基础体温、血压或脉搏降低,可伴有血铅和(或)尿铅增高,并具有下列情况之一者:
a) 情感障碍,如易兴奋、急躁、易怒、焦虑不安或淡漠、对答迟滞;
b) 癔症样精神障碍。
3.重度中毒
具有下列情况之一者:
a)精神病性症状;
b)谵妄状态或昏迷;
c) 癫痫样发作或癫痫持续状态。
治疗方案
1. 立即脱离染毒场所,呼吸新鲜空气或给吸氧,休息观察。
2. 皮肤污染四乙基铅液体者,应脱去受污衣物、鞋帽,先用纯汽油或煤油洗擦,然后用肥皂水或清水彻底冲洗皮肤、指甲、毛发等。
3. 使用解毒剂巯乙胺(β-巯基乙胺,半胱胺),能与四乙基铅络合,阻止其透过血脑屏障。常用2ml(含200mg)肌肉注射,每日2~3次;或2~4ml加入10%葡萄糖注射液250ml中缓慢静脉滴注,每日1~2次;也可用2ml加注射用水10ml稀释后作静脉推注。注意静脉注射速度宜缓慢,过快可出现呼吸抑制。注射时患者应取卧位,注射用针头不能有锈,以免药物氧化。一般用4~6d为一疗程,可连用2~3个疗程。
4. 有条件时,可及早作高压氧舱或光量子血液充氧治疗,可减轻继发性脑组织缺氧性损害。
5. 对症处理:重症兴奋性精神障碍者可交替使用安定、水合氯醛和冬眠合剂等足量的镇静剂,有肝功能损害者不宜选用鲁米那。昏迷型者禁用吗啡,以免加重呼吸抑制,已有“三低”现象者,慎用氯丙嗪或冬眠疗法,以防血压过低,造成危险。有暴力倾向者,要有专人看护和必要的防范措施,严防自杀或伤人毁物发生。有脑水肿和肺水肿出现时,可适当使用高渗葡萄糖、甘露醇、山梨醇等脱水剂,必要时也可使用速尿。也可给大剂量维生素B1、ATP、辅酶A、细胞色素C等药物,以促进脑代谢。昏迷者应予鼻饲,以保证足够营养。
6. 中药治疗:温胆枣仁汤、安宫牛黄丸对谵妄兴奋性精神障碍者疗效较好。甘草大枣汤,铁落饮枣仁汤对控制癔症样发作有一定疗效。
预防措施
1. 生产车间应设有效通风装置。随时用漂白粉液或高锰酸钾液洗净污染的墙壁、地面及有关用具(金属器材不宜用)。对废水、废气要作净化处理。
2. 四乙基铅分装、调配、运输、装卸都要实行密闭化、管道化、机械化,防止跑、冒、滴、漏,杜绝皮肤接触。严禁直接用嘴虹吸分装。
3. 乙基汽油应染成特殊颜色标志,以便识别,乙基汽油桶外应标清“剧毒”字样,绝对禁止作工业溶剂或清洗器械等。
4. 乙基汽油运输前,应按常规检查接头处及油罐的坚固耐震性能。油罐车各种部件不得随意改装更换,以防意外事故。
5. 加强个人防护。工作后应淋浴、更衣,皮肤接触四乙基铅后,必须在15分钟内用煤油刷洗,继用肥皂水洗净。进入油罐、油舱应严格遵循安全操作规程,穿好防护衣,戴好送风式防毒面具、橡胶手套及长筒胶靴。司机严禁用口吸油管。
6. 被污染的工作服、材料,都要另行存放,设专人用专门方法洗涤,可用1%~5%氯胶溶液清洗,或用20%漂白粉液刷洗浸泡,再用清水洗净。
7. 对四乙基铅、乙基液和乙基汽油作业人员,应进行就业前和每年一次的健康体检。对患有各种精神、神经疾患和严重肝、肾、内分泌疾患者,不宜上岗作业。
其它
一般轻度中毒者,经积极治疗,多可在2~3周内逐渐痊愈。重度中毒者,多数仍可治愈,但易复发,完全缓解常需1~2个月。仅少数重症病例恢复不全可留有智力减退、精神迟钝、容易冲动及神经衰弱或癔症样症候群等神经精神系统后遗症,其症状常因情绪因素而波动。查体除两侧肢体皮温常不对称(相差> 1℃)外,一般并无特殊体征。
轻度中毒者愈后,可酌情恢复工作。重度中毒者应调离有毒作业,视病情恢复情况决定休息时间及工作安排。

尘肺三期:张二娃

    患病情况:

    暂无介绍。

    治疗过程:

    暂无介绍。

    治愈现状:

    暂无介绍。

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