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苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒释义

苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒(benzol amido and nitro compound poisoning[except trinitrotoluenel])指吸收大量苯的氨基、硝基化合物所致的以高铁血红蛋白血症、溶血性贫血或肝脏损害为主要病变的全身性疾病。
病理概况康复案例科普视频
基本简介
苯的氨基和硝基化合物中毒可分为急性中毒和慢性中毒。急性中毒发生多在工作中或下班后几小时内发病,班后热水浴或饮酒易诱发中毒并使中毒加重。轻者表现头痛、头晕、胸闷、嗜睡,口唇、舌、指端可出现紫绀。重者意识不清、抽搐、烦躁不安,出现血尿、蛋白尿、黄疸,全身皮肤呈紫蓝色。
芳香族氨基和硝基化合物(aromatic amino-and nitro-compounds)是苯及其同系物(甲苯、二甲苯、酚)的苯环不同位置上代入不同数量的氨基(-NH2)或硝基(-NO2)以及卤素或烷基而生成的多种类衍生物。苯胺和硝基苯是这类化合物的代表。常见的有对苯二胺、联苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯和硝基氯苯等。本类化合物在常温下是固体或液体。沸点高,如苯胺沸点为184.4℃,硝基苯为210.9℃,联苯胺为401.3℃,挥发性低;难溶于水,易溶于脂肪和有机溶剂。
本类化合物主要用于制造染料、药物、橡胶、炸药、涂料、鞋油、油墨、香料、农药、塑料等化学工业。在生产条件下,本类毒物以粉尘或蒸气的形态存在于环境中,在生产过程中直接或间接污染皮肤是引起中毒的主要原因;其蒸气经呼吸道吸入也可引起中毒;少见的是经消化道进入体内,如固食入污染的食物而发生意外中毒。
病理病因
芳香族氨基、硝基化合物主要引起血液及肝、肾等损害。但由于此类衍生物结构不同,其毒性也不尽相同。如苯胺形成高铁血红蛋白(MetHb)较迅速;硝基苯对神经系统作用明显;三硝基甲苯对肝和眼晶体有明显损害;邻甲苯胺引起血尿;联苯胺和萘胺可致膀胱癌等。
疾病特点
并发症:出血性膀胱炎、中毒性肝病、溶血性贫血、肾功能衰竭、皮炎、白内障、心律不齐。类神经征样症状。
诊断检查
1.急性中毒的诊断要点
(1)有短期内经皮肤吸收或吸入大量芳香族氨基、硝基化合物的职业史。
(2)有典型的临床表现,主要为高铁血红蛋白血症、溶血性贫血和中毒性肝病。
(3)实验室检查:①血中MetHb增高,一般超过10%有诊断意义;②血中检出Heinz小体;⑤肝功能异常,如血清ALT、AST增高;④尿中检测出代谢产物,如对氨基酚、硝基酚等对鉴别诊断有一定意义。但应注意排除肠源性紫绀、亚硝酸盐中毒等疾病(见亚硝酸盐中毒)。
2.慢性中毒的诊断要点
(1)有长期接触本类化合物的职业史,特别是除呼吸道吸入外,皮肤接触或污染也可引起中毒。
(2)现场劳动卫生学调查资料和空气中芳香族氨基、硝基化合物浓度的测定结果。
(3)临床表现为类神经症、自主神经功能紊乱、肝肿大、贫血及消化道症状等。
(4)实验室检查:红细胞、白细胞减少,网织红细胞增多,出现碱性点彩红细胞和Heinz小体以及血清巯基含量降低,对诊断有参考价值。
临床表现
1.急性中毒 本类化合物急性中毒主要表现是生成MetHb而致缺氧和紫绀。—般芳香族氨基化合物紫绀出现早,而硝基化合物出现较晚。根据中毒程度可分为:
(1)轻度中毒:一般MetHb浓度10%~30%.病人口唇周围呈紫蓝色,病人可无不适感。但有的同时伴有头昏、头痛无力、恶心、呕吐等,随中毒加深紫绀可扩展到鼻尖、耳壳、指甲及颜面等部位。
(2)中度中毒:MetHb浓度在30%~50%左右,除有显著紫绀外,出现缺氧症状,如头痛、头晕、疲乏、无力、全身酸痛、呼吸困难、心动过速、反应迟钝、嗜睡、腱反射亢进等以及出现轻度溶血性贫血,Heinz小体可高于20%~30%。
(3)重度中毒;MetHb浓度在60%~70%.除上述症状加重外,病人额面呈灰淡蓝色,口唇呈青紫色.尿呈葡萄酒色或暗褐色,可发生急性循环衰竭、抽搐、惊厥、血压下降、尿便失禁、昏迷、休克。严重者可并发继发性溶血、血尿、蛋白尿、尿频、尿急、尿痛、体温升高、肝肿大、肝功异常、心律失常及心电图异常等。 Heinz小体高达50%以上。
2.慢性中毒 病人表现为头痛、头晕失眠、多梦、记忆力减退、疲乏、无力等类神经症表现,以及恶心、腹胀、肝肿大、肝功异常、心悸、气短、多汗、血压偏低、血红蛋白减低,偶见心律失常如窦性心动过速或过缓,束支传导阻滞等。少见接触性皮炎、晶体混浊、溶血性贫血等。
治疗方案
1.急性中毒
(1)应立即将中毒患者撤离中毒现场,脱去污染的衣服、鞋、袜。用5%醋酸溶液清洗皮肤上污染的毒物,再用大量肥皂水或清水冲洗;眼部受污染,可用大量生理盐水冲洗。
(2)维持呼吸、循环功能:吸氧,必要时可人工呼吸,给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物等。
(3)高铁血红蛋白血症的处理:
1)5%~10%葡萄糖溶液500m1加维生素c 5.0g静脉滴注,或50%葡萄搪溶液80~100m1加维生意c 2.0g静脉注射,适于轻度中毒病人。
2)亚甲蓝(Methylene Blue)的应用:常用1%亚甲蓝溶液5~10m1(1~2mg/kg)加入10%~25%葡萄糖液20ml中静注,1~2h可重复使用,一般用l~2次。
亚甲蓝作为还原剂可促进MetHb还原,其作用机制是:亚甲蓝能作为中间电子传递体加快正常红细胞MetHb的酶还原系统的作用速度,促进NADPH还原MetHb。
亚甲蓝的副作用是注射过快或一次应用剂量过大易出现恶心、呕吐、腹痛,甚至抽搐、惊厥等。
3)甲苯胺蓝和硫堇:甲苯胺蓝(Toluidine Blue)和硫堇(Thionine)也可使MetHb还原,加快还原速度。常用4%甲苯胺蓝溶液10mg/kg,缓慢静脉注射每3~4h一次。0.2%硫堇溶液10ml,静脉注射或肌内注射,每30min一次。
4)10%~25%硫代硫酸钠10~30m1静注。
(4)溶血性贫血的治疗:可根据病情严重程度采取综合治疗措施。糖皮质澈素治疗
为首选方法,一般用大剂量静脉快速给药。如地塞米松10~20mg或氢化可的松200~
500mg静脉滴注至少应用3~5天。主要是稳定溶酶体,避免红细胞破坏。对于急性溶血危象及严重贫血(Hb60g/L)应进行输血。也可给予低分子右旋糖酐250一500m1静滴;给予5%碳酸氢钠溶液100一250ml,使尿液碱化,防止Hb在肾小管内沉积;严重者可采用置换血浆疗法和血液净化疗法。
(5)中毒性肝损害的处理:除给予高糖、高蛋白、低脂肪、富维生素饮食外,应积极采取“保肝”治疗。可用护肝片,肝泰乐(葡萄糖醛酸内酯)、联苯双酯等。
(6)其他;对症和支持治疗,如有高热可用物理降温法或用人工冬眠药物并加强护理工件,包括心理护理等。
(7)血液净化技术。
2.慢性中毒的治疗 主要是对症处理,如有类神经症可给予谷维素、安神补脑液、地西泮(安定)等,根据病情采取对症治疗。
预防措施
1.改善生产设备,改革工艺流程 加强生产操作过程中密闭化、连续化,采用电子计算机等自动化控制设备。又如苯胺生产用抽气泵加料代替手工操作以杜绝工人直接接触。以无毒或低毒物质代替剧毒物,或革除使用毒物。如染化行业中用固相反应法代替使用硝基苯作热载体的液相反应,又如用硝基苯加氢法代替还原法生产苯胺等工艺,可杜绝中毒发生。
2.重视检修制度,遵守操作规程 工厂应定期进行设备检修,防止跑、冒、滴、漏现象发生。在检修过程中应严格遵守各项安全操作规程,同时要做好个人防护如检修时要戴防毒面具,穿紧袖工作服、长统胶鞋,戴胶手套等。
3.改善车间生产环境 加强通风、排毒设施的检查和维修,保证有效的工作;对车间的建筑及地面可用清水冲洗。定期进行车间毒物浓度监测。
4.增强个人防护意识 采取多种形式对工人进行安全健康教育,如在车间内不吸烟,不吃食物.工作前后不饮洒,不洗热水澡,及时更换工作服、手套,污染毒物的物品不能随意丢弃,应妥善处理等。
5.做好就业体检和定期体检工作。
6.职业禁忌证 血液病、肝病、内分泌紊乱、心血管疾病、严重皮肤病及红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者。
其它
多饮水,多吃水果、蔬菜。清淡饮食,避免服用肝肾毒性药物。急性中毒需要脱去污染的衣服及鞋、袜。清洗皮肤,眼部污染,可用生理盐水冲洗。

尘肺三期:张二娃

    患病情况:

    暂无介绍。

    治疗过程:

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    治愈现状:

    暂无介绍。

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