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三硝基甲苯中毒释义

三硝基甲苯中毒(trinitrotoluene poisoning),又称为“TNT中毒”,是接触过量三硝基甲苯(TNT)引起的主要损害晶状体、肝和血液系统的疾病。
病理概况康复案例科普视频
基本简介
TNT俗称黄色炸药。主要用于国防工业上;在采矿和开凿隧道时多用含10%TNT的硝铵炸药。因此在制造硝铵炸药时,在粉碎、球磨、过筛、配料及装药等生产工艺过程中,都可接触大量TNT粉尘或蒸气,在运输、保管及使用过程中也可接触到TNT粉尘。TNT还可用作染料和照相药品的中间体。
急性中毒出现高铁血红蛋白血症、紫绀及中枢神经系统抑制。慢性中毒除神经衰弱综合症外,主要表现为中毒性白内障、中毒性肝炎及低色素性贫血及再生障碍性贫血,有“三硝基甲苯面容”,即面部苍白,口唇及耳壳青紫。除脱离接触外,急性中毒可使用高铁血红蛋白还原剂(美蓝等),慢性中毒可对症治疗。对白内障尚无特异治疗。
在生产条件下,TNT急性中毒很少见,以慢性中毒为主,1979年全国5种职业中毒普查,接触TNT作业工人42020名,中毒患病率为3.99%。
病理病因
1)三硝基甲苯呈灰黄色针状结晶;熔点82℃,沸点240℃;溶于乙醚、丙酮、苯和脂肪,不溶于水;受到压力时可发生爆炸。
2)三硝基甲苯目前主要用于制造炸药。以粉尘和蒸气态经皮肤及呼吸道吸收,尤在夏季,气温高,湿度大,暴露皮肤面积增加,经皮肤吸收更容易。
3)三硝基甲苯的主要靶器官是眼的晶体、肝脏和血液系统,可直接进入眼前房液,使晶体可溶性蛋白发生变性混浊。高浓度时形成高铁血红蛋白血症。
疾病特点
并发症多出现于慢性中毒患者,如慢性肝炎、白内障、贫血、再障等。
诊断检查
1.诊断原则
(1) 急性中毒:有急性TNT中毒史;临床表现,特别是口唇、耳廓及指端发绀。实验室检查血液中校出MetHb和Heinz小体有助于诊断。
(2) 慢性中毒:有密切的职业接触史,突出肝损害和眼晶状体改变特点,结合现场劳动卫生学调查,包括车间空气中TNT浓度,皮肤污染情况和尿中TNT及其代谢产物监测等资料进行综合分析,并排除其他病因引起的肝损害方可诊断。
2.慢性TNT中毒诊断及分级标准
(1) 观察对象:具有下列表现之—可列为观察对象:
1) 三硝基甲苯作业者出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区痛等症状,肝大质软、压痛、叩痈不明显,肝功能试验正常。
2) 肝病症状不明显,肝大、质度无改变,肝功能试验正常但已出现三硝基甲苯白内障。
3) 临床症状不明显,肝不大,但多次肝功能试验异常。
(2) 轻度中毒:具有下列表现之一者,可诊断为轻度中毒。
1) 出现乏力、食欲不振、恶心、厌油、肝区痛等症状,肝大质软或韧,有压痛或叩痛,肝功能试验异常。
2) 在动态观察中肝大并出现以下条件之一者,可以明确诊断;
A.肝进行性增大,质软或韧,有压痛或叩痛;
B.肝大小与质度虽无进行性改变但临床症状明显,B型超声提示肝炎图像,并出现三硝基甲苯白内障或肝功能试验出现异常。
(3) 中度中毒 具有下列表现之一者,可诊断为中度中毒:
1) 肝大、质韧、肝功能试验异常达半年以上。
2) 在轻度中毒基础上出现脾肿大。
(4) 重度中毒 具有下列表现之一者,可诊断为重度中毒:
1) 在中度中毒基础上,出现血清总蛋白或白蛋白进行性下降,白蛋白/球蛋白比例明显异常;
2) 肝硬化。
应注意与病毒性肝炎、早期老年性白内障、先天性白内障、三硝基酚和萘引起的中毒性白内障等疾病相鉴别。
临床表现
急性中毒症状
(1)轻度中毒:患者有头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部痛,面色苍白,口唇、鼻尖、耳廓、指(趾)端紫绀,尿急、尿频和排尿痛等。 
(2)重度中毒:除上述症状加重外,病人意识不清,呼吸浅表、频速,大小便失禁,瞳孔散大,对光反应消失,角膜及腱反射消失,严重者可因呼吸麻痹死亡。
害肝、眼晶状体、血液的损害
(1)消化系统表现:除有乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹痛和便秘等外,主要表现为肝肿大、肝区痛,多无黄疸,肝功能试验可异常,主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、血清肝胆酸(CG)、血清转铁蛋白(TF)和前白蛋白(PA)、色氨酸耐量试验(ITTT)、吲哚氰绿滞留试验(ICG)等。 (2)眼晶状体改变:形成TNT中毒性白内障,开始于双眼晶状体周边部呈环形混浊,环为多数尖向内,底向外的楔形混浊融合而成,进一步晶体中央部出现盘状混浊。
TNT白内障特点是
1)一般接触TNT工龄6个月-3年可发生白内障。工龄越长发病率越高,10年以上工龄为78.5%,15年以上高达83.65%。
2)白内障形成后,即使不再接触TNT,仍可进展或加重,脱离接触时未发现白内障的工人数年后仍可发生。
3)一般不影响视力,但晶体中央部出现混浊,可使视力下降。
4)TNT白内障:与TNT中毒性肝病发病不平行。
(3)血液系统改变:据国内调查长期接触低浓度TNT很少见有血液系统改变。但有报道认为接触TNT工人平均红细胞容积增高,平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞血红蛋白浓度显著降低。
(4)皮肤改变:有的接触TNT工人出现"TNT面容",表现为面色苍白、口唇、耳廓青紫色。另外手、前臂、颈部等裸露部位皮肤产生过敏性皮炎,黄染,严重时呈鳞状脱屑。
(5)生殖功能影响:接触TNT男工有性功能低下(性欲低下、早泄与阳萎等)。精液检查:精液虽显著减少,精子活动率<60%者显著增多,精子形态异常率增高。接触者血清睾酮含量显著降低。女工则表现为月经周期异常,月经量过多或过少,痛经等。
(6)其他:接触TNT工人可有尿蛋白含量明显增高,细胞免疫功能降低,心肌劳损,心电图示窦性心动过缓及不齐、P-R间期延长、左室高电压等改变。
治疗方案
急救措施
皮肤接触:立即脱去污染的衣着,用肥皂水及清水彻底冲洗。
眼睛接触:立即提起眼睑,用大量流动清水或生理盐水冲洗。
吸入:迅速脱离现场至空气新鲜处。注意保暖,呼吸困难时给输氧。呼吸及心跳停止者立即进行人工呼吸和心脏按压术。就医。
食入:误服者给漱口,饮水,洗胃后口服活性炭,再给以导泻。就医。
灭火方法:雾状水。禁止用砂土压盖。

1.急性中毒的治疗可给予维生素C1.0g加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射,或维生素C2.5~5.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日一次。出现皮肤粘膜紫绀者可给予亚甲蓝50mg(1~2mgkg)加入25%葡萄糖液20ml静脉滴注。
2.慢性肝病的治疗根据病情可选用葡萄糖醛酸内酯0.1g,每日3次;联苯双酯25mg每日3次,口服。维生素C2.5g加10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日1次。
3.白内障的治疗目前无特效药物,可用氨肽碘、吡诺辛钠等眼药水滴眼。
4.对症及支持疗法。
预防措施
1.改革生产工艺及设备,特别是炸药生产厂的球磨和装药车间应大力降低TNT粉尘浓度;加强通风排毒措施,改善工作条件和作业环境,尽量避免或减少接触TNT。
2.严格操作规程.建立、健全各项安全生产制度。
3.加强个人防护和个人卫生 穿“三紧”工作服,带防尘口罩等。严禁在车间内进食、饮水。工作完毕后应温水淋浴,可使用10%亚硫酸钾肥皂洗浴,以除去TNT 污染。
4.加强健康监护 就业体检和每年一次定期体检,特别注意肝(包括肝功能)及眼晶体的检查。根据情况可实行工种轮换制。
5.职业禁忌证 肝炎病毒携带者,肝胆疾病,眼晶状体混浊或白内障,血液病及严重的全身皮肤病。
其它
1. 急性TNT中毒,轻度中毒一般预后良好,重度中毒是短期内接触大量TNT,严重者可因呼吸麻痹死亡。
2. 职业性慢性TNT中毒性肝病的预后与其它职业中毒性肝病相比,症状较轻,体征方面如肝的质度改变较少,虽脾肿大较多,有6.48%的病人可加重成肝硬化,早期病人及时脱离现岗位休息治疗,大部是可以恢复的。

尘肺三期:张二娃

    患病情况:

    暂无介绍。

    治疗过程:

    暂无介绍。

    治愈现状:

    暂无介绍。

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