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汞及其化合物中毒有什么临床表现?

来源:职业病网

时间:2018-4-4 11:24:59

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  • 汞及其化合物中毒有什么临床表现? 主要分急性中毒与慢性中毒两种情况,职业病网小编今天就带大家来了解下。

           汞及其化合物中毒有什么临床表现? 主要分急性中毒与慢性中毒两种情况,职业病网小编今天就带大家来了解下。

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      (1)急性中毒

      急性中毒最常见于短期内吸人高浓度汞蒸气(>1.0mg/m3)时,由于汞蒸气五色、无味、无刺激性,故不易为人察觉。最初症状仅是口中有金属味,连续吸人3—5h,则会引起下列症状。

      ①全身症状

      头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、乏力、全身酸痛、寒战、发热(38—39℃),颇似金属烟热。

      ②呼吸道症状

      咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、紫绀,听诊可闻两肺有不同程度的干、湿啰音:X射线胸片检查可见广泛性不规则阴影,甚至可融合成点片状阴影,提示为支气管肺炎或肺水肿。还有报道可引起肺间质纤维化。

      ③消化道症状

      初为口干、流涎、唾液腺肿大,继则出现牙龈肿痛、溃疡、流血、化脓,龈齿交界处可见蓝黑色HgS沉积形成的“汞线”,牙齿松动;严重者唇黏膜、颊黏膜均可出现溃疡,牙齿脱落,少数人可有肝功能异常、肝脏肿大。

      ④肾脏损伤表现

      一般于急性吸人汞蒸气后2—3天才出现,主要系急性肾小管坏死症状:早期可见尿液成分异常,出现大量肾小管上皮细胞、颗粒管型及少量红细胞、蛋白,肾小管功能亦发生障碍,如尿渗透压降低、尿钠及尿滤出钠排泄率增高等,严重者可很快进展为急性肾功能衰竭,导致少尿、无尿、尿毒症等表现。

      对汞过敏者可先出现急性过敏性肾炎表现,如明显血尿、嗜酸粒细胞尿,伴全身过敏症状等,而后再进展为急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭。另有部分汞过敏者可表现为急性肾小球肾炎,病人以血尿、大量蛋白尿、水肿、高血压为主要症状,严重者亦可进展为急性肾功能衰竭。⑤皮肤表现亦多于急性吸人汞蒸气后2~3天出现,多为红色斑丘疹,四肢及头面部分布较多,可融合成片,或发生溃疡、感染,伴全身淋巴结肿大,严重者可出现剥脱性皮炎表现。

      若吸入的汞蒸气浓度不甚高(0.5-1.0mg/m3),多在接触后1~4周后才发病,此为亚急性汞中毒,其基本表现与急性汞中毒相似,但程度较轻。但无论急性或亚急性汞中毒,神经精神症状及震颤多不明显,患者脱离汞接触经治疗后,数周内即可获得康复,仅个别人可遗有某些神经衰弱症状。

      临床上还见有静脉注射水银的报告,患者3天内分次注入水银约6mL,约合8lg,X射线检查显示水银以小珠状分布于全身各组织,肺内最多,心、肝、肾,膀胱内均有,但脑内未见有水银珠存在;症状则以化学性肺炎等急性汞中毒表现为主。

      口服无机汞盐中毒多见于自杀,主要表现为化学性坏死性胃肠炎,患者可有明显腹痛、腹泻(水样便或血便)、脱水、休克及急性肾小管坏死,常很快进展为急性,肾功能衰竭。常见毒物为氯化汞(HgCl2),其致死量为18g,此时肾内的含汞量可达10~70mg/kg。

      需要注意的是,急性汞中毒初期,尿汞常无明显增高,且与病情相关不明显,其峰值常在1个月后才出现,故在参考尿汞进行诊断时应充分考虑此一特点。血汞则在汞摄人后迅速升高,可作为急性汞中毒诊断的可靠佐证。

      (2)慢性中毒

      慢性汞中毒多系长期接触一定浓度的汞蒸气(多在MAC的10倍以上)引起,主要是职业性接触。早年国内汞作业工人慢性汞中毒的患病率曾达40%,20世纪80年代初期的调查显示,主要接汞行业慢性汞中毒的患病率仍在10%左右。其典型的临床特征有三个,即易兴奋症、震颤及口腔—牙龈炎;随工业卫生水平的不断改善提高,此种典型表现已不多见,但上述特点仍为慢性汞中毒临床表现的核心,具体如下。

      ①神经精神障碍

      早期主要为表现为脑衰弱综合征,如头晕、乏力、失眠、多梦、健忘、食欲不振等,常伴随自主神经功能障碍症状,如多汗、心悸、皮肤划痕试验阳性、性欲减退等,女性可出现月经失调。进而可出现情绪和性格改变,如急躁、易激动或易怒、自信心下降、胆怯、羞涩、孤僻、抑郁、好哭、注意力不集中、情绪易波动等,甚至出现幻觉。上述各种神经系统症状虽无特异性,但精神异常及性格改变则是慢性汞中毒颇具特色的临床表现,具诊断价值,应予重视。

      ②震颤

      患者最初皆可见有腱反射极度活跃,继而出现眼睑、舌、手指出现细微震颤,并向四肢发展,振幅也渐粗大,使患者书写、饮水、进食、穿衣、行路、登梯等均受影响,甚至生活亦难自理。震颤为意向性,主观愈想加以控制,震颤反愈明显,发音吐字也可发生障碍,以至说话带有“外国腔”;但从事其习惯性动作或工作,震颤则可不显。

      ③口腔炎

      早期表现为牙龈肿胀、易出血,牙齿酸痛,流涎,唾液腺肿大,口臭;继可发展为牙龈萎缩、牙齿松动甚至脱落;口腔卫生不良者,可在齿龈边缘出现蓝黑色“汞线”。

      ④肾脏损害

      一般情况下,仅表现为近端肾小管功能障碍,如出现低分子蛋白尿、氨基酸尿、糖尿等;接触浓度较高时,可引起无症状性蛋白尿,尿中白蛋白排出明显增加,甚至可导致肾病综合征。但慢性汞接触所致肾脏损伤的预后较好,脱离汞接触并经及时治疗后多能康复。

      ⑤其他

      少数病人可出现肝大,肝功能多无异常;部分病人可出现周围神经病表现。

      慢性汞中毒病人血汞、尿汞均见增高。前者主要反映机体近期汞接触情况,后者则在停止汞接触后较长时期内仍可维持较高水平,因与临床症状的相关并不密切,故能作为慢性过量汞接触可靠的接触指标。


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