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意大利 职业卫生政策与管理概况

来源:职业病网2014-5-11 15:40:34

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  • 摘要
  • 意大利的政府分为五级,国家、大区、省、市、县(区)政府。国家级政府主要负责立法和宏观卫生政策制定;大区政府负责贯彻法律的协调,结合本区实际制定具 体政策和管理措施;省及以下政府负责监督实施。意大利职业卫生起步较早,1903年国立米兰大学建立了第一个职业卫生研究与教学…

    意大利的政府分为五级,国家、大区、省、市、县()政府。国家级政府主要负责立法和宏观卫生政策制定;大区政府负责贯彻法律的协调,结合本区实际制定具 体政策和管理措施;省及以下政府负责监督实施。意大利职业卫生起步较早,1903年国立米兰大学建立了第一个职业卫生研究与教学机构,此后职业卫生得到了 迅速发展。现有20多所大学设有职业卫生专业,培养职业卫生专业人才。职业卫生安全监督管理主要由政府卫生部门(卫生与社会服务部)负责,但是卫生部门和 劳动部门也有分工,原则上卫生部门负责职业卫生与安全的预防、控制和监管;劳动部门负责工伤职业病保险政策制定、保险基金管理、工伤职业病鉴定和保险赔付。

    一、医疗与工伤职业病保险制度

    意大利有比较完善的国家医疗保障( NHS )和工伤职业病保险制度,实行基本医疗全民免费。卫生与社会服务部主管全民医疗保障及其卫生服务管理,大区政府卫生部具体负责国家医疗保险和卫生服务的规 划与实施。劳动部下设国家工伤保险局,具体负责工伤职业病保险事务,该局在全国各地设立分支机构,实行垂直管理。

    意大利宪法规定:“健康是公民的基本权利也是社会的公共利益,应当得到国家保障1978年以前,法律规定雇主必须为其雇员缴纳医疗保险费,雇员享 受国家医疗保险国家医疗保险一基金来源主要由两部分组成:由雇主按雇员工资总额的10%为雇员缴付医疗保险,雇员按个人工资的2%缴纳自己应当负担的医 疗保险费。雇主、富人和个体劳动者则需要自己购买医疗保险,失业者由于买不起医疗保险,因而没有医疗保障。1978年意大利议会通过立法,对医疗保险制度 实施改革,实施全民医疗保险制度。新的法律规定,全体意大利公民根据个人收人水平,按不同比例缴纳个人医疗保险费。其中高收入者缴费比例高,低收人者缴费 比例低。对于失业者,由所在市县政府为其缴纳医疗保险费。通过上述改革,全体公民不分贫富,统一纳人国家基本医疗保险覆盖范围。由于免费医疗不可避免地存 在过渡消费医疗资源和浪费问题,为了控制医疗费用增长过快,法律规定中、高收入者就医时必须个人支付一定比例费用,但比例很低。

    在基本医疗保险的基础上,国家规定劳动者还必须有强制性职业伤害保险。意大利工伤职业病保险制度建立较早,也比较完善。,雇主(从银行到各类高危害企 业)必须根据企业发生工伤职业病危害的不同风险等级,按雇员工资总额缴纳相应比例的工伤职业病保险金。缴费比例为0.5%-3%

    工伤职业病保险对职业危害受害者的赔偿包括两部分,一是职业病诊断、治疗和康复所需的医疗救治和护理费用;二是对劳动者失去劳动能力的赔偿,使劳动者及其家庭不致因遭受工伤职业病而失去生活保障。

    二、职业病诊断与鉴定管理

    工伤职业病的诊断与鉴定是明确法律责任、落实工伤职业病赔偿的关键环节,不但专业技术性强,而且更是一项带有执法性质的工作。意大利实行工伤职业病诊 断鉴定统一管理,劳动部职业伤害保险局设立专门职业病诊断鉴定机构。国家劳动部所属的伦巴第大区职业伤害保险局就设有自己的诊断机构和医务人员,其任务是 对职业病和工伤作出法定鉴定。此外该局还聘请有关医院和医学科研教学机构的职业病专家和临床医师建立专家库,根据工伤职业病诊断鉴定工作的需要参与工伤鉴 定和职业病诊断按照法律规定,临床医生在诊治患者时,若发现就诊者所患疾病可能与职业危害有关或疑似职业病,应当作出初步医学诊断,并依法向政府卫生主管部门和劳动部职 业伤害保险局报告。卫生主管部门根据医师的报告对企业进行调查取证,并依法查处。职业伤害保险局接到初步诊断报告后,应组织对疑似职业病例进行诊断鉴定, 若认定为职业病,应当依法按照工伤保险规定支付赔偿。职业伤害保险局设立工伤职业病鉴定专家库,承担工伤职业病鉴定任务。根据需要,保险局还可聘请相关医 学专家参加会诊。

    三、职业卫生安全监督管理

    1.管理机构与职能:意大利卫生服务与管理体系包括医疗服务体系和公共卫生体系两部分,医疗服务体系由各级各类医疗机构组成;公共卫生体系由大区卫生 与社会服务部预防局和省、市、县各级预防局(ASL)组成。如意大利伦巴第大区卫生部下设医院管理局和预防局。预防局的职责范围包括:一是公共卫生监督管 理,包括食品卫生与营养、运动卫生、社区卫预防医学、兽医、法医学;二是职业卫生监督管理,包括工作场所职业危害预防和安全工程;三是配套的实验室检验与 出证,预防局设有自己的医学实验室和化学实验室。

    职业卫生监督管理职责范围包括对企业的日常监督、工作场所健康促进和设备安全认证,对违法企业进行调查取证并依法作出处罚,涉嫌刑事犯罪的向司法部门提起诉讼等等。

    与所在的伦巴第大区卫生部设置类似,米兰市卫生与社会服务局的卫生部分设两个部门,一是预防处,二是基本卫生服务处。预防处的职能科室有:公共卫生服 务科、社区预防医学服务科、食品与营养卫生科、工作场所预防与安全科、安全工程科以及公共卫生实验室等,其中与职业卫生安全有关的科室是工作场所预防安全 科和安全工程科。

    2.政府监管职能与工作模式的转变:1994年意大利议会通过编号为262的法律,是专门针对职业卫生与安全的立法。法律进一步强调了企业(雇主)保 护劳动者健康的法定义务和责任。明确规定,企业必须为劳动者提供符合法律要求的预防性服务,必须提供真实的职业危害信息并履行告知培训义务,必须采取有效 措施控制职业危害和实施健康监护。262号法律要求政府卫生部门进一步转变传统管理模式,提高监管效率。为此,意大利卫生主管部门逐渐从过去的保姆式” 管理模式转变为监督指导管理。政府将原来承担的如作业场所危害评价、监测与控制工作等交还给企业,而将工作重点转向对企业进行监督指导、提出并下达危害控 制方案和依法查处违法行为。

    尽管政府职能不断转变,但职业卫生监督部门仍具有很强的技术性并承担了大量的专业指导与服务工作(当然政府的服务是不收取费用的)。米兰市卫生局职业 卫生监督执法人员82名,主要由职业卫生师、安全工程师、职业卫生护士等专业人员组成。对于企业存在的不符合职业卫生安全法规要求的行为或作业场所,执法 人员可以予以当场纠正,或视情节和整改所需时间给予16个月的整改期限并提出具体整改要求。

    卫生局职业卫生安全监督具有很高的权威性,且兼有行政执法和刑事执法的职能。根据1978年国家第833号法律规定,卫生局有权对有关涉嫌职业卫生安 全违法犯罪案件进行立案调查的权利,包括对涉嫌违法犯罪事实的调查取证,采取控制措施(如查封、扣押等)保全证据或及时终止继续实施违法犯罪行为,并在此 基础上进一步与公诉人联系对案件提起公诉。职业卫生执法人员履行职责时有以下权利:进人现场,查阅有关资料,进行检查,扣押财产,依法责令改正违法犯罪行 为等。

    当前政府的职业卫生工作重点领域:建筑业职业卫生,卫生工作者职业卫生如接触抗肿瘤药物、化疗药物的防护,医务人员与患者的乳胶过敏,高速铁路职业卫 生,工作紧张,小工业职业危害预防与控制,职业肿瘤防治等。在工作方法上,政府卫生部门将进一步加强职业健康促进,制定针对不同作业的良好作业规范和指导 原则,改进职业卫生信息服务系统,加强信息交流与培训。卫生部门还十分重视发挥多部门的作用。职业安全卫生是社会的共同价值,政府、社会、雇主与雇员应当 通力合作。卫生部门负责监管和执法,劳动部门负责工伤职业病的认定和赔偿,医疗卫生机构负责工伤职业病的临床诊断、治疗与康复,大学和专业机构负责职业卫 生安全预防措施和防护技术的研究开发,企业依法履行法定保护健康的义务,落实各项防护措施。

     


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