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DR高千伏胸片与传统高千伏胸片在尘肺诊断中的对比分析

来源:健康世界2018-2-7 9:43:51

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  • 摘要
  • DR高千伏胸片与传统高千伏胸片检查对比,不仅能满足摄片要求,还在图像质量、病变细微结构的显示率上有大大提高,从而提高了诊断正确率和检查阳性率,这样就对劳动者的合法权益进行了有效充分的保护。

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      单位:湖北省荆门市沙洋县疾控中心        作者:徐士虎        来源:《健康世界》2015年10期供稿


      摘要:目的:探讨直接数字X线摄影(DR)高千伏胸片与传统高千伏胸片在尘肺检查中的应用。方法:对以往平时尘肺检查时,随机抽取180例DR高千伏和传统高千伏胸片。由三位高资年影像科医生对照片质量进行分析、评比。DR高千伏胸片明显比传统高千伏胸片甲级片率高,DR高千伏对肺内病变细微结构的显示高于传统高千伏胸片,检查阳性率高于传统高千伏胸片。结论:DR高千伏胸片与传统高千伏胸片检查对比,不仅能满足摄片要求,还在图像质量、病变细微结构的显示率上有大大提高,从而提高了诊断正确率和检查阳性率,这样就对劳动者的合法权益进行了有效充分的保护。


      关键词:DR高千伏胸片;传统高千伏胸片;尘肺


      目的:评价直接数字化摄影术在胸部应用价值。方法:抽取我院DR与高千伏胸片各100份由3位放射学家分别评价照片质量、缺陷原因及胸部细微结构显示情况。并对所有胸片9个点进行密度测量统计结果:(1)DR胸片甲片率67%、乙片率38%、丙片率0%,高千伏胸片甲片率47%、乙片率45%、丙片率8%、废片率2%。(2)显示胸部细微结构,DR总体显示率98%,高千伏为79.3%。(3)物理学评价指标,经统计学处理,在第二肋间肺野、肺周边肺野密度,第二肋间与肋骨对比度上,DR与高千伏胸片差别无统计学意义(P〉0.01),在肺门、心影部、膈下部密度,DR与高千伏胸片差别与统计学意义(P〈0.001)。结论:DK胸片在照片质量、对胸部细微结构显示上好于传统高千伏(2)在物理学评价指标中,DR的膈结构对比度、心影后、膈下部肺纹理显示好于高千伏胸片,同时DR具备高千伏对肺野及肋骨的显示特性。


      1资料与方法


      1.1一般资料


      我中心DR高千伏胸片采用北京万力森生产的Picky-1600型400mAX线机,管电压120KV以上,100mA,20-40ms,14X17索尼DR医用热敏激光胶片;传统高千伏胸片采用北京万东生产的F52-8C500mAX线机,旋转阳极管,小焦点(1.0mm),窗口过滤3ram铝当量,管电压120KV以上,100mA,20-80ms,中速钨酸钙增感屏,富士14X14感蓝片,林森牌LS-435全自动软片冲洗机。


      1.2方法


      从我中心2010年3月起所摄传统高千伏胸片中随机提取180例,DR高千伏胸片从2014年7月随机提取180例,这两种病例均由3位主治医师及以上资历医师操作,依据《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009)(1),胸片质量分级,分别对180例DR高千伏胸片及传统高千伏胸片进行质量评价。


      2.结果


      2.1胸片质量DR高千伏胸片和传统高千伏胸片的甲级片率分别为91.9%,65.78%,差异有统计学意义(X=5.43,p<0.05),见表1:


    DR高千伏和传统高千伏胸片质量比较.png


      2.2对胸片中小阴影,小阴影最大密集度及分布肺区数的判定对DR高千伏胸作出36例有小阴影,144例无小阴影的判定,而对传统高千伏胸片的判定为12例有小阴影,168例无小阴影;对DR高千伏胸片的总体密集度的判定;144例为0级,30例为1级,6例为2级,而对传统高千伏胸片作出的总体密集度判定分别为:168例为0级,11例为1级,1例为2级;对DR高千伏胸片肺区数的判定有9例比传统高千伏胸片多一个肺区。综合以上,总结出DR高千伏胸片对小阴影的检出、小阴影总体密集度及肺区数的判定比传统高千伏胸片敏感。


      2.2.1对180例胸片的诊断根据DR高千伏胸片诊断二期尘肺2例,一期尘肺8例,观察对象26例,非尘肺胸片144例。传统高千伏胸片诊断二期尘肺0例,一期尘肺3例,观察对象9例,非尘肺胸片168例。DR高千伏胸片和传统高千伏胸片对180例粉尘接触人员诊断阳性率分别为20%和6.67%。


      3.讨论


      尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘,并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的全身性疾病。尘肺病是危害中国工人健康最严重、最主要的职业病。截止2009年6月,我国共报告尘肺病64.3万,其中,2009年上半年就新发尘肺病4972例,尘肺病对劳动者本人及家人,乃至社会有巨在影响。按照《职业健康监护技术规范》GB188-2007规定(2),粉尘作业工人需进行上岗前、在岗间、离岗时及离岗后医学随防检查,在职业健康监护过程中,由于工作量的巨大,传统高千伏胸片成像速度慢,胸片甲级片率低、费片率高、不易存储等不足,已经不能满足职业健康监护的需求。尘肺病的诊断原则:根据可靠的生产性粉尘接触史,以X射线后前位胸片表现为主要依据,结合现场职业卫生学,尘肺流行病学调查资料,参考临床表现和实验检查,排除期他肺部类似疾病后,对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级,分布范围至少达到2个肺区,方可作出尘肺病的诊断(3)。在尘筛查及初步诊断的工作中,拍摄高质量,符合诊断条件的胸片,能准确筛查出尘肺及可疑尘肺,做到不漏诊,显得尤为重要(4)。可见DR高千伏胸片技术已经成熟,DR高千伏胸片对于尘肺的筛查及初步诊断优于传统高千伏胸片,可以将DR高千伏胸片应用于尘肺的筛查及初步诊断工作中,而且具有较大价值,但DR高千伏胸片在尘肺诊断中存在的高敏感性,有可能夸大病情,因此在尘肺的最终诊断中,仍应以传统高千伏胸片为准(5)。


      参考文献:


      (1)中华人民共和国卫生部.尘肺病诊断标准(S).GBZ70-2009.北京:人民卫生出版社.2009.

      (2)中华人民共和国卫生部.职业健康监护技术规范(S)GBZ188-2007.北京:人民卫生出版社.2007.

      (3)李德鸿.尘肺病(M).北京:化学工业出版社.2010.

      (4)马俊.实用尘肺病临床学(M).北京:煤炭工业出版社.2007.

      (5)张云亭.医学影像检查技术学(M).北京:人民卫生出版社.2011.





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