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尘肺病的X射线诊断

来源:中国论文网2018-3-14 9:42:10

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  • 摘要
  • 正确判断尘肺病罹患的肺区数:由于高千伏片是肺内各种影像叠加形成,有些阴影改变显示不清,可结合HRCT检查,有时可发现大阴影,以为患者提供正确诊断治疗。我国还没有用CT片代替高千伏胸片诊断尘肺,也没有关于尘肺CT的标准片和诊断标准,目前多是应用X片和高分辨率CT相结合协助诊断,以免使患者诊断期别不确切,延误治疗,造成伤害。

    尘肺病的X射线诊断

    作者:赵立香


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      【摘要】为了更好地理解和执行国家颁布的《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2009),笔者对标准进行了学习,结合自己的经验对尘肺病的X线诊断问题进行了分析,提出了个人的建议。


      【关键词】尘肺病;X线诊断


      尘肺病是一种以肺部病变为主的全身性疾病,它的主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化.胶原结节.大融合团块和胸膜病变等。高仟伏X线胸片是尘肺病的诊断和分期的主要依据。当这些病变达到一定程度,均可在X射线胸片上显示出不同的影像,主要影像是小阴影大阴影和胸膜斑。1986年我国尘肺X射线诊断标准正式引用了小阴影大阴影和胸膜斑这些形态学名词。尘肺还有一些其他的X射线改变,如肺门肺纹理肺气肿改变等,它们对尘肺的综合诊断亦有重要参考价值。诊断时要注意各种尘肺X射线改变的异同点,矽肺以圆形小阴影为主,煤工尘肺以混合性小阴影为主,石棉肺则以不规则形小阴影为主。


      圆形小阴影特点:


      1小阴影周围组织常有肺气肿,故对比更加清楚。

      2首先出现在两肺中下区,逐渐波及两肺上区。

      3两肺上区小阴影聚集融合,单侧或两侧可形成垂直方向大阴影,并向肺门方向游走。

      4小阴影可以发生钙化。


      不规则小阴影特点:


      1、是尘肺特征性改变。

      2、指一群粗细.长短.形态不一的致密阴影,表现为网状,有时呈蜂窝状。2002年标准中取消了上述文字描述,意味着不规则小阴影的形态以标准片显示的形态为准。

      3、要与肺纹理相区别。

      4、很少聚集融合,不形成大阴影。


      影响小阴影形态的因素:


      (1)粉尘中SiO2含量的高低,含量高时,圆形小阴影qr含量低,以混合性小阴影为主,小阴影密度较低,阴影较小;

      (2)粉尘的种类;

      (3)粉尘的浓度。


      大阴影:


      1、单发或多发的圆形椭圆形大阴影,以上叶尖后段下叶背段中叶外段及舌叶上段较常见,亦有少量大阴影可位于心影后.膈下.或脊柱纵隔旁,最好做CT。

      2、两肺上区中外带锁骨下出现少量斑片索条状阴影,这些斑片索条状阴影常位于一条直线上,与后肋骨垂直。

      3、大阴影大小差异很大,可以从10mm到侵占肺的大半,长轴与后肋垂直。

      4、边缘清楚密度较浓均匀一致的大阴影。

      5、出现在两肺上中野中外带,呈“八”字形排列,也可以在单侧肺野中出现,往往右侧居多。病变继续发展,可向上向下延伸扩展纵贯全肺。

      6、大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动,移动方向一般是向头侧和肺门移动。

      7、大阴影中心可发生空洞,空洞的出现常表明系感染后液化坏死所致,大部分为结核感染。


      胸膜斑:单发、多发、单侧、双侧。局限性胸膜斑块系指除肺尖和肋膈角外的厚度大于5mm的胸膜增厚,或局限性钙化胸膜斑块,多对称出现。胸膜斑亦可见于部分心缘和膈面,表现为心缘不规则膈肌的局限性僵直或小的圆形凸起,如病变累及广泛,心包膜与壁层胸膜严重增厚粘连,使心缘相当部分显示蓬乱,称为“蓬发心”。


      胸膜斑长度测量方法是计算单侧或两侧多个胸膜斑长度之和,胸膜斑厚度测量是指胸膜斑阴影内侧缘到侧胸壁之间的距离。


      此外,还有肺门改变,肺纹理改变,肺气肿表现。


      尘肺病X射线的形态学改变是非特异性的,但作为形态学名词“小阴影”可以认为已为描述尘肺病X射线改变所专用。正确辨认和判定小阴影形态密集度分布范围是尘肺病诊断和X射线分期中的一个重要技术问题,也是掌握应用尘肺病诊断标准的关键。


      在判定小阴影时要从整体的角度去考虑,并和相应的标准片对照方能确定。小阴影密集度的判定采用四大级和十二小级,密集度判定包括两方面,一是判定每个肺区小阴影的密集度,二是判定全肺小阴影的总体密集度,总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。


      正确判断尘肺病罹患的肺区数:由于高千伏片是肺内各种影像叠加形成,有些阴影改变显示不清,可结合HRCT检查,有时可发现大阴影,以为患者提供正确诊断治疗。我国还没有用CT片代替高千伏胸片诊断尘肺,也没有关于尘肺CT的标准片和诊断标准,目前多是应用X片和高分辨率CT相结合协助诊断,以免使患者诊断期别不确切,延误治疗,造成伤害。


    (责编:李晓燕)

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