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一起三氯甲烷职业中毒事故调查

来源:网络2019-11-1 14:14:24

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  • 摘要
  • 某制笔企业粘芯工段1名工人因出现乏力、纳差(即食量减少)、尿黄等症状就诊,县人民医院以病毒性肝炎、中毒性肝炎待排收住入院,其后数日内该工段又陆续有3名工人出现类似症状,随即报告县疾控中心,经调查后认为是一起三氯甲烷职业中毒事故

    一起三氯甲烷职业中毒事故调查

    张仁忠

    (江苏省射阳县疾病预防控制中心江苏射阳224300)


      摘要 目的 通过对一起职业中毒事故的调查,明确事故原因,提出预防措施,杜绝类似事故的再次发生。 方法 通过深入现场,开展职业卫生学调查,收集事故经过、中毒者的症状、实验室检查资料、治疗经过等资料,明确诊断,提出处理意见。 结果 根据事故发生经过、现场职业卫生学调查和病人症状、实验室检查资料等资料,患者可以诊断为重度中毒性肝病。 结论 这是一起由于防护设施不达标,引起4名作业工人发生三氯甲烷职业中毒的事故。


      关键词:三氯甲烷,职业中毒,调查


      2006年2月20日我县某制笔企业粘芯工段1名工人因出现乏力、纳差(即食量减少)、尿黄等症状就诊,县人民医院以病毒性肝炎、中毒性肝炎待排收住入院,其后数日内该工段又陆续有3名工人出现类似症状,随即报告县疾控中心,经调查后认为是一起三氯甲烷职业中毒事故,现将事故相关情况报道如下:


      1、事故经过


      2006年2月20日该制笔企业粘芯工段的1名工人冯某、女、39岁,因乏力、纳差、尿黄一月余到县人民医院就诊,当日被医院以1、病毒性肝炎:急性、黄疸型;2、中毒性肝炎待排收住入院,入院时患者皮肤粘膜明显黄染,小便呈浓茶状,查肝功能:谷丙转氨酶359.9U/L、谷草转氨酶541.4U/L、碱性磷酸酶255.4U/L、总胆红素223.28umol/L、直接胆红素180.14umol/L、乙肝表面抗原:阴性,2月23日至26日又先后有3名工人出现类似的乏力、纳差、尿黄症状,到医院检查肝功能均发现异常,谷丙转氨酶在75.3~138.6U/L、总胆红素35.58~64.57umo1/L,随即报告县疾控中心,疾控中心派职业卫生专业人员对现场进行了调查处理,27日该工段其余5人到医院检查肝功能,未发现异常。


      2、现场职业卫生学调查


      该企业为私营企业,主要从事一种专用笔的生产,全厂共75名工人,生产原料主要是ABS塑料和AS塑料,生产工艺流程为:模具——注塑——粘芯——装配,粘芯工段共有9名工人,主要工作是在一个共用的简易通风橱内,用三氯甲烷为粘接剂,将塑料笔的两个部分粘接在一起,每年三氯甲烷的使用量约300kg。该简易通风橱是用透明有机玻璃制作,放置在操作台上,长4米、宽1.5米、高0.8米,顶部一端由一根直径约0.3米的排风管向窗外排风,管口安装了一个家用排风扇。通风橱的两侧各开有4个0.09m'的操作口,正常情况下8名工人同时操作,在通风棚内,每人将少量三氯甲烷倒在一个敞口玻璃平皿中,将塑料笔的两部分酿适量三氯甲烷后再粘在一起,放在通风橱内挥发干燥后取出。工人操作时在操作口附近可闻及三氯甲烷气味,我们立即在通风橱两侧的操作口工人呼吸带进行了空气采样,检测空气中三氯甲烷的含量。冯某从2005年10月开始从事该工作,至入院时工龄为5个月。其余3名肝功能异常的工人的工龄分别为20天、40天和5个月。


      3、治疗经过及诊断处理


      冯某入院后经保肝、降酶、退黄等对症支持治疗,2月28日复查肝功能:谷丙转氨酶52.9U/L、谷草转氨酶33.3U/L、碱性磷酸酶170.1U/L、总胆红素53.71umol/L、直接胆红素56.75umol/L,症状明显好转,同意出院,出院后继续对症治疗。其余3名肝功能异常的工人经门诊对症治疗后,症状明显好转,肝功能转为正常。通风橱两侧的操作口工人呼吸带空气中三氯甲烷含量的检测结果分别为56.5mg/m’、47.0mg/m3,均高于《工作场所中有害因素接触限值》GBZ2-2002规定的限值(PC-TWA:20mg/m3)。综合上述各方面资料,对照《职业性中毒性肝病诊断标准》GBZ59-2002(1),鉴于冯某接触肝脏毒物三氯甲烷5个月,有肝病临床表现,实验室检查肝功能试验多项异常,属于明显黄疸,乙肝表面抗原阴性,作业场所空气中三氯甲烷浓度超标,同工种有多人发病等情况,可诊断为慢性重度中毒性肝病。其余3名工人可诊断为急性或慢性轻度或中度中毒性肝病。针对上述情况,我们要求该企业立即停止粘芯工段的作业,对简易通风棚进行改造,防止三氯甲烷逸散到橱外,或者更换粘接剂,用无毒或低毒的粘接剂代替三氯甲烷,改善作业场所劳动环境。


      4、讨论


      三氯甲烷又名氯仿,属于卤代烃类有机溶剂,为无色透明重质液体,极易挥发,工业上广泛用于有机合成或作为粘胶剂,对人体的危害主要作用于中枢神经系统,具有麻醉作用,对心、肝、肾有损害。急性中毒:吸入或经皮肤吸收引起急性中毒。初期有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋、皮肤湿热和粘膜刺激症状。以后呈现精神素乱、呼吸表浅、反射消失、昏迷等,重者发生呼吸麻痹、心室纤维性颤动。同时可伴有肝、肾损害。慢性影响:主要引起肝脏损害,并有消化不良、乏力、头痛、失眠等症状,少数有肾损害及嗜氯仿癖。工业上使用不当常有中毒事件报道(2)。


      本次中毒病例的诊断依据包括接触三氯甲烷的职业史、临床症状、实验室检查、作业场所空气检测结果、同岗位有多人发病等流行病学资料,并排除乙型病毒性肝炎,诊断依据基本充足,但由于收治医院检测条件所限,没有作甲肝、丙肝、戊肝等病毒性肝炎标志物的检测,对于完全排除病毒性肝炎仍有一定的不足,今后应加以完善。


      本次中毒事件涉及人数较多,程度较重,甚至有工龄只有20天的工人即出现中毒症状,反映当前私营企业的职业卫生管理薄弱,职业病防护设施配备不到位,有些企业虽然配备了一些简易的防护设施,但防护效果不合格,加上劳动者的职业卫生防护意识较差,这些情况应引起有关监督部门的重视,加大对私营企业《职业病防治法》执行情况的督查力度,切实保护劳动者健康。


      参考文献:


      1、GBZ59-2002职业性中毒性肝病诊断标准


      2、黄伯越,冯海飞,蓝结群,等.一起急性三氯甲烷中毒事故调查(J).职业与健康,24(18):1876-1877.


      附件下载:一起三氯甲烷职业中毒事故调查.docx


    责编:李晓燕

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