外照射慢性放射病是指在较长时间内，连续或反复间断地受到超剂量当量限值的全身外照射，达到一定累积剂量当量后引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病，属于职业病范畴。

一、疾病概述

1、易感人群

外照射慢性放射病可发生在健康状况较差，修复能力较弱，不遵守防护和操作规程的各类放射工作人员，如应用 X射线或放射性核素进行诊断和治疗的医务人员,X射线或γ射线工业探伤、中子测井、核反应堆或加速器等的工作人员。

2、性状区别

慢性照射的生物效应与急性照射不同。一般地说，对慢性照射可耐受较大剂量,因为每次照射的剂量小,损伤轻,机体有修复能力,形成一个损伤－修复－再损伤－再修复的连锁过程,只有当积累剂量达到一定高度时,才产生临床效应。

3、临床特点

外 照射慢性放射病的临床特点是：发病慢、病程长、主观症状多、客观体征少。根据病情轻重程度可分为、、度。临床表现有明显的无力型神经衰弱综合征，如头晕、 疲倦、无力、失眠或嗜睡、多梦、记忆力减退、食欲不振等；并伴有植物神经功能紊乱现象。一般体格检查基本正常、有些病人血压可能在正常低值、束臂试验阳性 (可能由于毛细血管脆性增加)，基础代谢和甲状腺吸(I功能偏低等。工龄较长的放射科医务人员中,可见到手部皮肤干燥、粗糙、脱屑、皲裂现象，也可能有指 甲纵嵴易脆裂、 指纹变浅改变。比较肯定的客观指标就是外周血白细胞总数有不同程度的减少，较长时间持续在4.0×10g/L以下；有些病人伴有血小板数减少，较少病人伴 有血红蛋白降低，个别严重者可发生全血细胞减少。白细胞除数量减少外，有时可能伴有质的变化，如核固缩、核溶解、空泡和中毒性颗粒等的出现。骨髓检查可见 增生活跃或低下。也可能有外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率增高。某些女病人可有月经不调，男病人精子减少或功能、形态不正常，甚至不育。并可伴有一项 或多项不同器官或系统的功能异常，如免疫系统或内分泌系统等功能异常。度慢性放射病的症状轻而不稳定，病变属功能性，是可逆的；度慢性放射病的症状增多且 加重，从功能性不稳定的变化逐渐发展为器质性的稳定的病变，并累及更多的器官和系统；度的病情更加严重，病变为不可逆，全身状况急剧恶化，并发感染、出 血、多系统功能衰竭。

4、判断原则

外 照射慢性放射病无特异性诊断指标，所以诊断比较困难。要根据四项原则综合判断，即：首先要有明确的接触放射的职业史，包括所受的照射剂量、工作量和工种、 防护情况及同工作者的健康情况等；第二，临床表现，包括主观的和客观的所见；第三，实验室检查结果，除外周血和骨髓检查以外，还包括其他各器官系统的检查 结果，并参考染色体畸变率和微核率；最后还要除外其他的慢性疾病。

5、离放射线

凡 诊断为外照射慢性放射病者，无论病情轻重，均应脱离放射线，接受治疗。进行有针对性的中西医结合综合治疗，加强营养和适当的体育锻炼。度慢性放射病的预后 良好，经过对症治疗，可以完全恢复健康，并可恢复放射性工作。度慢性放射病经积极治疗后，多数病人可恢复或减轻，少数病人可能残留一些症状，或白细胞较长 时间持续在正常水平以下。根据体力恢复情况，可适当参加一些力所能及的非放射性工作。度的经积极合理治疗后，可能获得一些的近期疗效，可转入疗养院继续治 疗和休养，不应再接触放射线。

二、疾病分类

肿瘤科

三、症状体征

a)体液免疫降低;

b)细胞免疫降低;

c)淋巴细胞转化功能降低。

d）易于感染，全身抵抗力下降。

e)生殖功能降低

四、疾病病因

a)有长期连续或间断超剂量当量限值照射史，法定个人剂量记录显示平均年剂量0.15Gy以上或最大年剂量0.25Gy，累积剂量当量达到或超过1.5Gy。

b)接触射线以前身体健康，接触数年后出现明显的无力型神经衰弱症状，其症状消长与脱离及接触射线有关。

c)可有出血倾向。

d)接触射线以前造血功能正常，接触数年后，血象经多次动态观察证明造血功能异常(采血部位应固定，以便自身对照)。

五、疾病预防

慢 性放射病主要由职业性照射引起，是可以预防的：长期脱离射线工作，注意可能发生的远期效应。预防措施为：进行放射工作的建筑物和设备应符合安全防护要求； 应制订操作规程和安全防护条例；从事放射工作的人员应经过专业训练，并应严格遵守操作规程和防护制度；应建立保健制度，按照放射工作人员的健康标准进行就 业前和就业后定期体格检查，加强营养和体育锻炼以增强体质，并有营养津贴和休假；应建立保健手册，设置保健人员和监督机构，确保各项预防措施的执行；放射 工作者在执行事先计划的超剂量当量限值的照射之前，应服用预防药物并作好必要的防护准备。