门诊抽血与检验科抽血是临床护理工作的第一线，抽血、拨针等工作频繁而重复，针刺伤在采血护士抽血工作中时有发生。抽血工作中，可能接触到患有乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV），人类免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒等病人的血液标本。

　　据有关数据统计，在抽血室工作的护士约有1/3有曾被污染针头刺伤的经历，遭受针刺伤的部位以手为主。各种污染的针头刺伤是医院医务人员接触HBV、HCV、HIV等的重要途径。抽血室是容易传播血源性疾病的高危场所，故抽血室护士职业危害暴露和职业感染的风险更高。为了采血护士的职业健康安全及暴露防护，现将临床工作中的预防体会总结如下：

　　1、抽血过程中的职业危害因素 

　　（1）抽血环境的影响，我院的抽血地点狭窄，抽血病人多，抽血检验项目繁杂，病人流动大，空气污浊，很多病人病因不明，又不能及时对空气进行消毒，再加上护士自身因素：如生理期，抽血护士几小时不能上卫生间，这些因素均影响抽血护士的身体健康。

　　（2）采血针头刺伤：在采血操作过程中，分离采血针及将污染采血针放入利器合过程中；在试管负压不足时，抽血护士用注射器抽吸试管负压的过程中，如护士操作不当，及有可能被污染针头刺伤；再加上投放污染针头的利器盒开口设置不合理，开口过小，不利于染污采血针的投放。抽血护士是发生针刺伤经血液传播疾病的高危职业群体。研究表明，被空心带血的针头刺伤而感染乙型肝炎的可能性为6.0-30.0%，感染丙型肝炎的可性为1.8-10.0%，感染艾滋病的可能性为0.13-0.49%。我国目前人口中乙型肝炎总感染率高达60.0%左右，防范乙型肝炎病毒感染是预防职业伤害的主要方面。        

　　（3）静脉抽血流程执行不到位：静脉采血用物设置不合理，抽血护士静脉采血操作不熟练，静脉穿刺技术不过硬，工作忙乱时未将污染采血针投入利器盒。

　　2、抽血过程中的安全防护措施 

　　（1）强化职业安全教育：加强抽血室护士业务技术培训，规范静脉采血操作流程，培养抽血室护士的专业素质。定期举办感染控制知识，HIV/AIDSA相关知识及防止职业暴露知识培训，通过普及标预防知识来杜绝针刺伤的危害。增强职业安全及自我防护意识，降低接触职业危害的风险。

　　（2）加强手卫生消毒管理：为保护病人及采血室工作人员，防止发生交叉感染，做完每次操作后都应用手消液消毒双手。抽血室发生针刺伤多发生在手指，所以戴手套进行护理操作是一种安全有效的防护措施，在操作中如遇有血液标本外溢污染手部时，应脱去污染手套，洗手后再更换手套。

　　（3）加强对污染采血针的管理：抽血室发生针刺伤，一般都在操作后，这是因为存放污染采血针的一次性利器盒开口过小，不利于染污采血针的投放或投放过多污染采血针后，针头暴露在利器盒投放口，易刺伤采血护士的手。在使用一次性利器盒时，勿关闭盒盖，当利器盒内污染采血针达到2/3满时，再关闭利器盒，这样能有效防止针刺伤。

　　采血护士是临床护理最基层的工作者，也是最多经皮肤和粘膜接触病人血液、体液的人群，也是发生医疗锐器伤感染经血液传播疾病的高危人群。因此，应加强护理人员职业健康安全教育，提高自我防护意识，避免医源性感染，为其创造一个安全健康的工作环境和标准有效的预防流程，从而为病人提供更优质的护理服务。

供稿：重庆朕尔职业病康复医院 廖雁

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