职业病网（李晓燕 欧阳凝碧）10月17日，全国“职业健康监护与职业病康复”学术报告会在渝举行，由中国疾病预防控制中心职业卫生首席专家李德鸿和原中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所所长、博士生导师邹昌淇作专题报告，报告由重庆医科大学王勋教授主持。

　　本次学术专题报告由重庆市朕尔职业培训学校主办，市疾控中心、市职业病防治院、市公共卫生医疗救治中心、重庆煤炭职业病医院、重庆医科大学、江津区安监局、涪陵区安监局、朕尓职业病康复医院、长安福特、长安汽车等企事业单位相关负责人参加了报告会。

　　会议主持人：

重庆医科大学王勋教授

　　主讲专家：

李德鸿专家

　　【专家简介】李德鸿，中国疾病预防控制中心职业卫生首席专家，中华预防医学会劳动卫生与职业病分会名誉主任委员，国家职业卫生标准委员会顾问，国家职业病诊断鉴定技术指导委员会职业病组副组长，曾任中国疾病预防控制中心职业卫生所副所长，中华预防医学会劳动卫生职业病分会主任委员，国家卫生标准委员会职业病诊断标委会主任委员，亚洲职业卫生协会副主席，先后承担国家八五、九五、十五科技攻关项目负责人和自然科学基金重点项目及国际合作项目30余项，获卫生部科技进步一等奖一项，三等奖二项。

邹昌淇专家

　　【专家简介】邹昌淇，曾任中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所所长、博士生导师。荣获卫生部有突出贡献中青年科学家称号。主要从事劳动卫生与职业病、病理学等研究工作。培养硕士、博士研究生多名，研究成果分别获国家科委发明奖三等奖一项及卫生部、中国二机部（即改制的“船舶工业总公司”）、劳动部等部级科技进步奖一、二、三等奖共六项。在国内外杂志发表论文80多篇，主编或参加编写专业论著书籍十部，其中编写二部英文专业书藉中各一章。曾兼任卫生部第一届公共卫生专家委员会委员、卫生部全国卫生标准技术委员会劳动卫生标准专业委员会副主任、中华预防医学会、全国劳动保护科技学会和多个专业杂志编委等。共同合作研究，发明治疗矽肺新药“汉防己甲素”，获1987年国家科委发明奖三等奖，该药属双苄基异喹啉类生物碱，能防止或延缓矽肺病变的进展，是国内外治疗矽肺唯一的有效的药物，它与其他抗矽肺药物或抗痨药物合用能提高矽肺病的治疔效果。

　　主讲目录：

　　李德鸿专家报告：职业病的诊断原则、职业健康监护理论

　　专题一：职业病的诊断原则

　　专题二：职业健康监护基本理论

　　邹昌淇专家报告：尘肺治疗的回顾与展望、尘肺病的病理改变

　　专题一：我国尘肺治疗的回顾与展望

　　专题二：尘肺病理新标准

　　专题三：尘肺病的病理改变

　　专题四：尘肺发病机理

　　主讲内容：

　　上午，李德鸿专家就职业病的诊断原则和职业健康监护理论两方面的内容进行了全面细致的讲解。

　　专题一：职业病的诊断原则

　　他首先讲述了面前职业病诊断中存在的对职业病不够重视、职业病诊断与鉴别诊断、因果关系的判定等问题，出现这些问题和我国经济发展水平、生产技术水平、医疗发展水平、职业健康发展情况等国情有关，提出在未来“放开”职业病诊断资格具有一定的可行性。

　　随后，李德鸿专家介绍了《职业病诊断通则》的相关内容。职业病诊断应符合以下基本逻辑：1.正确的疾病判断（是否有病？有什么病？）；2.可靠的职业暴露的评价（所有的职业病都是发生在暴露之后，发生在暴露之前的疾病就不是职业病）；3.疾病和职业暴露因果关系的判定应该遵循时序性、生物学特异性、暴露与疾病联系梯度、可干预性等原则。

　　据了解，国家职业卫生标准GBZ/T265—2014《职业病诊断通则》由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所负责起草，主要起草人是李德鸿、余晨、李涛等专家。该标准由国家卫计委于2014年10月31日发布自2014年10月31日起实施。

　　接下来，李德鸿老专家探讨了尘肺病的定义，从1930年的第一次国际尘肺病会议谈起，向与会人员提出了尘肺病早期定义并不明确，对粉尘、肺病、组织反应等并没有确切的描述；他认为，尘肺病的定义应包括病因、发病机理（长期）、病理等要素，要明确这里的粉尘性质是矿物性，其发病过程是慢性渐进性的（长期引入），病理实质是肺组织弥漫性纤维化。因此，在新尘肺病诊断标准中，尘肺的定义是“在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘及其在肺内的蓄积而引起的肺组织弥漫性纤维化疾病”，并将职业性尘肺病分为13种，还解释了大阴影、小阴影、密集度等与尘肺相关的一些术语的定义。期间，他还给大家讲述了一些职业病名单修订的原因。

　　李德鸿专家还说道，“观察对象”（疑似职业病）之前设定的原因是为了职工健康着想，但在实际执行过程中，有部分企业因为需要对观察对象提供相应的福利待遇，一拿到“观察对象”的诊断结果，就把这个员工辞退了。鉴于此，在2015年新修订的《职业性尘肺病的诊断标准》取消以前的“疑似职业病”、“观察对象”（尘肺0+）的设定，职业病现在的诊断结果只有“是”或者“否”，但可以根据检查结果，对身体有异常但还不能诊断为职业病的劳动者给出近期复查的建议。已被认定为“观察对象”的职工，有一个5年的缓冲期，在5年内未发展为职业病的将取消“观察对象”的“帽子”，发展为职业病的则依法享受职业病病人应有的福利。

　　专题二：职业健康监护基本理论

　　李德鸿专家介绍了职业健康监护基本理论的相关内容，并强调三点内容：

　　第一，不是所有有害的物质都要开展健康监护；开展健康监护的有害因素必须有明确慢性毒性作用，能引起慢性健康损害；有致癌作用，并在暴露人群中有一定的发病率；有可靠的医学技术能够做到早期发现。需要开展健康监护的有害因素必须有特异的健康效应，有可靠的健康筛检方法或有效的生物监测方法，并且要经过健康监护专家组的评估。

　　第二，在进行职业健康监护的同时，要保证平等、公正的就业机会（健康权）。岗前就业检查不是就业的先决条件（要不要这个人），而是根据检查结果安排合适的岗位，应以人为本。也就是说，确定聘用后，再安排岗前检查，然后安排合适的岗位。

　　第三，对于女工、职业禁忌证等情况，保护要适度，避免过度保护与歧视，尽可能建立平等公正的就业环境。比如过度保护女工，制定针对女工的原则，有歧视的嫌疑。职业禁忌证是针对某一特定的工种、岗位，而不是笼统的概念；并且这个是变化的具有时点性，不能一次就否定所有。李德鸿专家解释道，我们减少很多职业禁忌证，也是考虑到平等就业的问题，以免减少劳动者的就业机会。

　　对于我国职业健康监护，李德鸿专家也进行了评述，并对一些常见问题提出探讨，比如职业健康监护是二级预防，是在发现职工身体问题后的应对方法，而不是一级预防；职业健康检查也不同于一般的福利性健康检查，但用人单位可以将两者结合起来；职业健康监护的政策性很强，根据政策在保护劳动者健康权益和保证公平就业机会之间找到平衡点。

重庆市疾控中心陈新主任

　　会上，市疾控中心陈新主任提出一个问题，一个劳动者的肺部检查结果是两个肺区尚未有结节，但发现有一个肺可能要形成一个结节，这种情况下他们诊断结果为“正常”，并且把该职工的临床症状如实写在诊断结果里。李德鸿专家表示，对他们的诊断结果表示认同，并提出两点，一是应建议复查；二是不要在诊断报告里用太多的医学术语，这样描述过于复杂，劳动者大多数都看不明白。

　　最后，李德鸿专家提出关于再修订的基本设想。他认为，职业健康监护可以“放开”，但是需要规范，要有针对性，要根据监护对象接触的职业暴露进行。

　　邹昌淇专家报告：尘肺治疗的回顾与展望、尘肺病的病理改变

　　17日下午，邹昌淇专家作了主题为“我国尘肺治疗的回顾与展望”、“尘肺病理新标准”、“尘肺病的病理改变”和“尘肺发病机理”的学术报告。

　　专题一：我国尘肺治疗的回顾与展望

　　从尘肺治疗的早期阶段（1970年-1995年）到当前尘肺治疗阶段（1996年），邹昌淇老专家结合自己大半生的经历，以矽肺治疗为例，讲述了这段时期的发展历程与老一辈专家学者们为尘肺治疗作出的贡献和努力。

　　在1960年前后，我国开始根据中医理论采用生津润肺、软坚散结、活血化瘀治疗，如化石汤、牡蛎丸、大力丸、血府逐瘀汤等、气功、太极拳、呼吸体操等，配合加强营养、定期疗养等。这期间建了不少工人疗养院，对于改善病人症状起到积极作用。

　　1970年后，全国大协作广筛矽肺治疗药物。就邹昌淇专家所在职业卫生与中毒控制所，广筛中西药物约1500多种，筛选出具有疗效的矽肺治疗药物：汉防己甲素，在1987年获得国家科委发明三等奖。

　　1974年上海医工院发现羟基喹哌，1978年上海二军大改变其结构，称为磷酸羟基哌喹；1973年北医大发现柠檬铝，浙江医大研制出矽肺片，肺灌洗从肺段灌洗到单、双肺大容量灌洗，这些都是无数专家学者辛苦与努力的成果。

　　邹昌淇专家还为大家展示了羟基喹哌等相关药物的化学结构，并讲述了这些药物在治疗实验中遇到的问题和解决方法，比如采用口服、静脉注射、喷灌的原因。

　　在尘肺治疗“八五”、“九五”医学攻关中，通过对不同尘肺治疗药物联合治疗实验，发现联合用药能提高疗效，减少剂量，降低副作用，其中汉防己甲素联合用药组优于其他组。在停药期间采用维持剂量300mg/周.人，可减少剂量，降低毒性。

　　专题二：尘肺病理新标准

　　首先，邹昌淇专家讲述了《尘肺病理诊断标准GBZ25-2014》（2014-10-13发布，2015-05-01实施）修订的原因和依据，并介绍新标准的修订内容。主要修订内容如下：

　　第一，新增了一些术语和定义，如尘肺结节、尘性弥漫性纤维化、尘斑；

　　第二，删除了原标准的“无尘肺”这一诊断结果；

　　第三，原标准尘肺壹期“c)全肺尘斑-气肿面积占50%”修订为“全肺尘斑-气肿面积占30%及以上”；

　　第四，尘肺壹期和尘肺贰期中新增了结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法；

　　第五，关于附录的修改：附录A.1对小片肺组织在尘肺病理诊断中的定位和价值做了具体说明；新增附录A.2和附录D.4。

　　接下来，他详细地介绍了尘肺病理诊断新标准的内容，并结合大量的图片资料，讲述了结节型尘肺病、弥漫纤维化型尘肺病、尘斑型尘肺病的病理变化。随后，他解说了结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法；向大家分享了尘肺标本检查法。他还提到过去关于用软件分析尘肺病变图像的设想，但因为经济等原因而中止了。

　　专题三：尘肺病的病理改变

　　他主要介绍了尘肺的病因、发生条件、人体呼吸道和肺的清除机制（人体的防御清除功能）、引起的临床症状及病理变化，并结合大量实验图例和尘肺患者肺部解剖图片进行详细的说明。

　　尘肺是含有结晶型二氧化硅粉尘所引起的肺泡功能结构单位损伤的疾病，早期表现为巨噬细胞肺泡炎，晚期为肺组织的广泛纤维化。

　　尘肺的发生和粉尘的性质（结晶型、游离SIO2含量、四面体）、浓度（高低）、粒径（大小）和暴露时间（长短）有关。

　　呼吸道和肺的清除机制（包括：呼吸道的粘液纤毛流或称粘液纤毛阶梯，空调系统，肺泡及肺间质的吞噬系统）。

　　尘肺的基本病变：巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞肉芽肿（结节）和尘性纤维化。

　　专题四：尘肺发病机理

　　邹昌淇专家主要以矽肺为代表讨论尘肺的发病机制，其他尘肺的纤维化也可作为借鉴。最初，人们认为石英粒子致肺纤维化是因为过于坚硬有刺激作用，或是与它的溶解度（中毒）有关，但后来发现这种观点有误。后来实验发现，石英粒子致肺纤维化，是因为肺泡巨噬细胞受到外来物质（如石英）的刺激与激活，产生多种酶、细胞刺激物和代谢产物。当肺部炎症或免疫应答时，巨噬细胞可释放出多种生物活性介质，以控制和增强其反应能力，刺激成纤维细胞增殖和促进胶原合成产生纤维化。

　　因为时间有限，这一专题只作了简略的介绍。

朕尓职业培训学校任在鸣校长

　　会后，主持人王勋教授和会议主办方负责人任在鸣校长分别致辞向两位专家表示感谢。

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