10月17日，职业健康监护与职业病康复学术报告在重庆开展，中国疾病预防控制中心职业卫生首席专家李德鸿和原中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所所长、博士生导师邹昌淇作专题报告。

　　本次学术专题报告由重庆市朕尔职业培训学校主办，市疾控中心、市职业病防治院、市公共卫生医疗救治中心、重庆煤炭职业病医院、重庆医科大学、江津区安监局、涪陵区安监局、朕尓职业病康复医院、长安福特、长安汽车等企事业单位相关负责人参加了报告会。

　　李德鸿专家是中华预防医学会劳动卫生与职业病分会名誉主任委员，亚洲职业卫生协会副主席，先后承担国家八五、九五、十五科技攻关项目负责人和自然科学基金重点项目及国际合作项目30余项，获卫生部科技进步一等奖一项，三等奖二项。

　　17号上午，李德鸿专家就职业健康监护理论和职业病的诊断原则两方面的内容进行了讲解。

　　他指出现行的职业病防治方面的法律大多是推荐标准，无强制标准，为具体的每一个案例的判定带来了麻烦。诊断的原则是科学准确，而不是为了劳保待遇而诊断。李德鸿专家建议放开职业病的诊断，有利于劳动者到医院诊断和治疗职业病。

　　职业病治疗的基础是疾病诊断正确，关键是暴露水平的估算，必须做好差别诊断。职业病诊断的实质是接触职业病危害因素与疾病之间因果关系的确定。得一个病的原因是有多种可能的，必须确定得病原因。职业治疗的基本逻辑，首先要正确诊断，第二要有可靠的职业暴露评估，第三要疾病和职业暴露因果关系的制定。要有时序性——必须确定先有职业暴露再得病，可干预性。

　　李德鸿专家阐述了尘肺病的诊断的历史，1672年国外就记载石头切割工人死于哮喘，1912年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中矽肺的报告可视为20世纪矽肺研究的开端。在2015年的《职业性尘肺病的诊断GBZ70-2015》中规定，疑似职业病企业不能取消劳动合同，但是现实中很多职工因此被解雇。与《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009）相比，2015年的修订主要修改有：增加了“术语和定义”一章；将接触石棉粉尘者出现胸膜病变后的分期纳入诊断分期中；取消了“观察对象”及有关内容；对尘肺诊断标准片进行了补充和调整；增加数字X射线胸片摄影（DigitalRadiography，DR）作为尘肺诊断的方法之一，并增加了附录F（规范性附录）“数字X射线胸片摄影的技术要求”来规范DR摄影技术。

　　李德鸿专家在做完职业病诊断原则报告之后，进入提问环节。重庆疾控中心陈新主任提了一个问题，一个职工肺部检查结果是两个肺区尚未有结节，但是发现有一个肺可能要形成一个结节，这种情况下他们判成正常，并且把该职工的症状如实写在诊断结果里。李专家认为，这种案例，就应该建议复查，并且他建议不要在诊断报告里用太多的医学术语，描述复杂。

　　接下来，李德鸿专家有以“健康监护理论”为题，进行了阐述。他提到，有的专家提出，健康监护应该由社保出钱，让它成为一个职工的福利，而不是企业的负担。健康监护必须与职业因素对应，必须放开健康监护。二级预防不能代替一级预防。职业监护是临床医学行为，只能有取得资质的医生和护士进行。职业健康监护是强制性的法规。岗前就业检查不得作为就业的先决条件，不得随意提高就业门坎，保证平等就业机会。

　　监护是针对劳动者接触的目标疾病，要做到早期发现，早期治疗。这类目标疾病要有一定的发病率，要有早期诊断的可能性。此时的干预措施对疾病转归可产生有利影响。如果做不到上述的内容，就没有必要做职业监护。开展健康监护的有害因素必须是，有明确慢性毒性作用，能引起慢性健康损害。有致癌作用，并在暴露人群中有一定发病率。一些疾病如乳腺癌、肝癌等癌症，不建议监护，因为职业监护无法改善这些病的病情。

　　检查的原则是，不是所有的有害物质都要检查，不过度保护职工，比如过度保护女工，制定针对女工的原则，有歧视的嫌疑。要保证所有职工平等就业的机会。要选择一些项目来检查，不必要的项目就没必要检查，限制物质的检查，只针对会致病的物质。要对肺癌进行检查，全面健康监护全面开展。

　　下午，邹昌淇教授作专题报告。

　　邹昌淇教授曾任中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所所长、博士生导师。共同合作研究，发明治疗矽肺新药“汉防己甲素”，该药属双苄基异喹啉类生物碱，是国内外治疗矽肺唯一的有效的药物，它与其他抗矽肺药物或抗痨药物合用能提高矽肺病的治疔效果。

　　邹昌淇教授详细讲解了尘肺病理新标准，尘肺病的病理改变以及尘肺发病机理。肺病是由含有结晶型的二氧化硅粉尘所引起的肺泡功能结果单位损伤的疾病。发生疾病由粉尘的性质（结晶型游离SIO2含量四面体）、浓度（高低）、粒径（大小）、和暴露时间（长短）决定的。邹昌淇教授提到，呼吸本和本身有清除机制，呼吸道粘纤毛流或粘液纤毛阶梯（包括从鼻腔到各级支气管纤毛柱状上皮和粘液腺）。肺组织有吞噬系统，由吞噬细胞把尘性粒子送到肺门淋巴结或经呼吸道排出。清除速度分为快相和慢相，快相：约占吸入总尘量的70%—95%，慢相：约占吸入总尘量的10%。（100天以上，甚至多年。）当粉尘吸入量大于消除量（超负荷），粉尘就会蓄积为尘肺。尘肺的基本病变就是巨噬细胞性肺泡炎。尘细胞肉芽肿（结节）和尘性纤维化巨噬细胞和白细胞大量增加形成肺泡炎。

　　在巨噬细胞性肺泡炎的基础上，粉尘和含尘巨噬细胞（尘细胞）肺组织的呼吸性细小支气管及肺泡内。，就会生出尘细胞性肉芽肿（或结节）。尘细胞性结节分为四级，尘细胞性结节（Ⅰ级），纤维，细胞性结节（Ⅱ级），细胞、纤维性结节（Ⅲ级），纤维性结节（Ⅳ级）。尘肺病的发生条件，呼吸道的清除机制，邹昌淇教授都结合典型病例做了详细讲解，并展示了大量各种尘肺的图片，生动形象地讲解了不同尘肺病的差异。

　　邹教授对《职业性尘肺病的病理诊断GBZ25-2014》进行了详细讲解。由于原病理诊断标准30多年未修订，满足不了当前职业卫生的要求。2009年又出现张海超“开胸验肺”事件，许多劳动者都提出了这样的要求，如何对待肺活检在诊断尘肺中的定位和价值是修改标准的一大问题。基于上述依据，原来的尘肺病病理诊断标准重新修订。

　　新增第2章“规范性引用文件”即（GBZ157职业病诊断名词术语）新增术语和定义，删除了原标准3.1无尘肺；原标准尘肺壹期c)全肺尘斑-气肿面积占50%修订为“全肺尘斑-气肿面积占30%及以上”；标准正文尘肺壹期和尘肺贰期中新增了结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法；尘肺病新标准里取消了疑似尘肺病的说法。附录A.1对小片肺组织在尘肺病理诊断中的定位和价值做了具体说明；新增附录A.2尘肺病理诊断不主张因尘肺可疑而进行外科切除肺叶诊断，外科肺叶切除标本是因本病以外的其他疾病而实施肺叶切除手术。诊断外科肺叶切除标本时，要换算为全肺病变后作出诊断；新增附录D.4尘肺大体标本眼观病变摄像记录方法；

　　我国的“尘肺病理诊断标准”是根据多年来我国汇集的697例尘肺尸检病例的材料进行研究后制订的（1978年），其涉及23种粉尘作业工种，基本反应了我国工业生产中无机粉尘的危害性质和粉尘吸入后的肺部反应。是我国从病理上诊断尘肺的唯一依据，并适用于我国规定的12种尘肺，与我国尘肺X线诊断标准相呼应，具有实用性。

　　本标准规定尘肺病的病理诊断原则及尘肺病的病理分期。本标准只适用于尸体解剖和外科肺叶切除标本。本标准适用于国家职业病目录中规定的各种尘肺病的病理诊断。

　　新标准规定了尘肺的分期是：

　　1、尘肺壹期

　　符合下列条件之一者：

　　a)全肺各切面眼观及镜检尘肺结节总数在20个

　　及以上;

　　b)尘性弥漫性肺纤维化1级/1度及以上;

　　c)全肺尘斑一气肿面积占30%及以上。

　　d）按结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法

　　计算20～49分。

　　2、尘肺贰期

　　符合下列条件之一者：

　　a)全肺各切面（眼观及镜检）尘肺结节总数在

　　50个及以上;

　　b)尘性弥漫性肺纤维化达到2级/2度及以上;

　　c)全肺尘斑一气肿面积占75%及以上；

　　d）按结节、尘斑、弥漫性肺纤维化综合评分法

　　计算50分及以上；

　　3、尘肺叁期

　　符合下列条件之一者：

　　a)肺内出现2cm×2cm×2cm尘性块状纤维化；

　　b)尘性弥漫性肺纤维化达到3级/3度及以上；

　　尘肺病理类型有结节型尘肺：病变以尘性胶原纤维结节为主，伴其他尘性病变存在。

       弥漫纤维化型尘肺：病变以尘性弥漫性胶原纤维增生为主，伴其他尘性病变存在。

       尘斑型尘肺：病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为主，并有其他尘性病变存在。

　　尘肺结节（pneumoconiosisnodule）：

       眼观:病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。

       镜检:或为矽结节，即具有胶原纤维核心的粉尘性病灶;或为混合性结节，即胶原纤维与粉尘相间杂，但胶原纤维成分占50%以上的病灶;或为矽肺结核结节，即矽结节或混合尘结节与结核性病变混合形成的结节。

　　尘肺病变范围及严重程度的判定

　　1、结节计数：

　　a.结节直径小于2mm，计作0.5个(镜下计数为准)；

　　b.结节直径在2mm以上，计作1个(眼观计数、镜下确定);

　　c.结节直径在5mm以上，计作2个(眼观计数、镜下确定);

　　d.结节直径在10mm以上，计作3个(眼观计数、镜下确定)。

　　2、尘性弥漫性纤维化分级

　　a.1级病变占全肺面积25%及以上;

　　b.2级病变占全肺面积50%及以上;

　　c.3级病变占全肺面积75%及以上;

　　3、尘性弥漫性纤维化严重度的确定

　　a.1度纤维化局限于肺小叶内，或肺小叶间隔、小支气管及小血管周围尘性纤维化;

　　b.2度在1度基础上，纤维化互相联结形成网架状或斑片状，可伴局限性蜂房变;

　　c.3度纤维化毁损大部分肺组织或形成纤维团块;

　　.4、尘病变严重度的判断

　　病变严重度的判定以20张切片的平均度为准。诊断石棉肺时，须查见石棉小体。石棉肺并发的胸膜斑总面积超过2OOcm2时，尘肺病变达不到壹期或壹与贰期之间者，可分别诊断为壹期或贰期。

　　5、尘斑计量：

　　壹期:尘斑面积占全肺面积30%以上。

　　贰期：尘斑面积占全肺面积75%以上。

　　尘肺并发病有肺结核及胸膜病变和非特异性肺感染，肺心病、非尘性肺气肿、气胸以及肺癌、恶性胸膜间皮瘤。

　　对尘肺病评分从结节、尘斑、弥漫性肺纤维化三个方面综合评分。

　　邹昌淇教授回顾了我国尘肺治疗并进行展望。首先，邹教授对尘肺治疗进行了回顾，我国1960年前后，开始根据中医理论认为矽肺是“痨疾”，采用生津润肺、软坚散结，活血化瘀治疗：如化石汤、牡蛎丸、大力丸、辩证论治、气功、太极拳、呼吸体操等，配合加强营养、定期疗养等。另外还有采集中草药治疗：在湖南、江西等矿山医院，医患结合，用当地中草药如辅地蜈蚣、黄根等治疗，对改善症状、增强病人体质具有好处。

　　1965年中国疾病预防控制中心职业卫生所在无专利技术下，自行合成不同分子量（3万~40万）的PVNO(我国称“克矽平”）。1970年后，在职业卫生所带动下，全国各职防机构、医学院校开展寻找治疗尘肺药物的广筛实验研究，职业卫生所广筛的中西药物约1500多种。筛选出具有疗效的矽肺治疗药物有：汉防已甲素、羟基磷酸哌喹、柠檬酸铝、矽肺片、千金藤素片等药物。

　　除了药物治疗，肺灌洗（肺段灌洗、单、双肺大容量灌洗）也是一种治疗尘肺病的方法，1974年前后开始出现。肺灌洗可清除肺泡和细支气管内的粉尘、含尘巨噬细胞及炎症物质、致纤维化因子等,具有去除病因、改善症状、缓解病变进展等效果。但远期疗效没有肯定的结论。

　　从1996年至今，矽肺治疗被列入国家“8∙5””9∙5”医学攻关重点项目；全肺大容量灌洗在煤炭系统普遍应用，出现其他治疗尘肺药物及方法。尘肺发病机制正在深入研究，二氧化硅的致癌性倍受关注，粉尘病因学研究应得到重视和开展。尘肺治疗国家医学攻关项目有“治疗矽肺措施及效果评价研究”（1991-1995）“联合用药治疗矽肺效果及评价方法研究”（1996-2000）。

　　不同尘肺治疗药物联合治疗：

　　*汉甲素+抗矽1号；

　　*抗矽1号+柠檬酸铝

　　*汉甲素+克矽平；

　　*汉甲素+大容量肺灌洗等。

　　通过汉甲素分别和克矽平或抗矽1号等联合用药的实验动物和矽肺病人临床治疗研究均证明能提疗效，减少剂量，降低毒副作用；

　　通过实验动物和临床病例研究表明：三种治疗矽肺的联合用药方案均显示有增强疗效，降低毒副反应的作用，其疗效高于单一用药组。其中汉防己甲素联合用药组优于其他组，是一种有效、简便、易掌握的矽肺治疗方案。

　　邹昌淇教授对尘肺病的治疗进行了展望。他指出拓展尘肺治疗是实现消除尘肺病手段之一。一是要标本兼治：针对肺纤维化用药和改善症状治疗相结合，如汉防己甲素和其它药物联合用药。二是要中西医结合治疗:中医中药、辩证论治和治疗肺纤维化药物结合；三是要休息疗养、康复治疗、加强营养；

　　1998年5月大连全国劳动卫生职业病会议，200多专家教授联名签字写信给国务院总理，呼吁消除我国尘肺。1999年卫生部组织有关专家提了我国“消除尘肺的行动规划和具体措施”这是政府行为，望能实现！从控制发病来看，治理尘源，做好防尘工作，控制粉尘浓度，是控制及消除尘肺病的发生的有效手段。

　　除了做好预防，也要强化工伤康复，做好三级预防：接尘工人要做到控制尘源，做好八字防尘措施，控制不发生尘肺，做好一级预防。观察对象要脱离粉尘作业，加强健康监护，定期体检，跟踪观察摄片，控制进展转为尘肺病，做好二级预防。对尘肺病人需要加强监管，积极治疗和疗养，控制病变进展及合并症，提高病人生活质量。做好三级预防。

　　学术专题报告顺利结束，朕尔职业培训学校校长任在鸣对主持人王勋教授和会议主办方负责人任在鸣校长分别致辞向两位专家表示感谢。

　　 职业病健康网有更多新闻。你想知道国家关于职业病又有哪些规定出台吗？你想知道安监局检查职业病预防情况有哪些行动吗？请关注职业病网。

　　友情提醒：

　　以上就是关于《朕尔职业培训举行全国职业健康监护与职业病康复学术报告会》的全部内容，如果您还有其它疑问或者需要，可以：

　　1、职业病治疗：  职业病医院

　　2、在线咨询或者电话咨询。