国务院正式部署，医联体将在全国范围内遍地开花，与之相关的是，医学影像和检查检验中心也将彻底的大爆发。

　　2017年4月12日，李克强总理主持召开国务院常务会议，部署推进医疗联合体建设。会议提出了四大具体措施，包括：

　　一要破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的壁垒，全面启动多种形式的医联体建设试点，因地制宜探索由三级公立医院或业务能力较强的医院、县级医院牵头，组建不同级别、不同类别城乡医疗机构或专科之间优势互补、分工协作的医联体，大力发展面向基层和边远贫困地区的远程医疗协作网。

　　二要推动优质医疗资源共享和下沉基层，通过派遣专家、专科共建、业务指导等提升基层医疗水平。在医联体内实现健康档案、病历等互联互通，实行检查结果互认、处方流动、药品共享。建立医学影像、检查检验等中心，在医联体内提供一体化服务。不同医联体之间也要加强合作。

　　三要加快落实分级诊疗机制。以需求为导向做实家庭医生签约服务，年内把所有贫困人口纳入服务范围。鼓励和引导居民到基层首诊，上级医院对签约患者提供优先接诊、检查、住院等服务，畅通术后恢复期、重症稳定期等患者向下转诊通道。鼓励护理院、专业康复机构等加入医联体。

　　四要加大政策支持。探索有利于医疗资源上下贯通的分配激励机制。对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种付费方式。将基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入绩效考核。医务人员在医联体内流动执业一般不需办理相关手续。以改革创新更好满足群众疾病预防、方便就医和护理康复等需求。

　　医联体四大形式，三级医院年内全参与

　　按照会议部署，全国、全面性的医联体建设浪潮将很快到来。关于医联体的具体试点形式，国家卫计委主任李斌在2017年两会时曾公开表示：“在基层的探索实践中，有几种形式：

　　第一，城市的医联体，有的是紧密型，有的相对松散。主要是由三级医院作为牵头单位，吸纳二级医院和基层医疗机构参加，形成一个医联体。

　　第二，在县域的范围内，现在比较好的一种形式叫做“医共体”。把医保的支付方式改革和医共体的建设紧密结合起来，从预防、治疗、康复，提供一体化的服务，把县、乡、村连起来。

　　第三，作为专科就搞专科的联盟。专科联盟往往是跨区域的，比如说有一些眼科、儿科、妇产科这样的专科联盟。第四，针对边远地区，我们开展远程医疗，建立远程医疗协作网。”

　　李斌还表示所有的三级医院都要带头参与医联体的建设。

　　医联体是对医疗资源的有效整合，未来大趋势和方向所在。国务院在部署中明确提出，要“建立医学影像、检查检验等中心，在医联体内提供一体化服务”，那么随着医联体的建设浪潮推进，全国各地也将迎来影像和检验中心的春天。

　　大变革，医联体内医保打包付费

　　其中，李斌所提及、并认为比较好的“医共体”这一形式，最典型代表是安徽省天长市。这是与福建省三明市一样的又一大医改明星。前不久的全国医改大会上，天长市也是公开亮相了的，所介绍的正是医共体做法。

　　而天长市的医共体，不仅仅是有分级诊疗、检验互认等，还有大型医疗设备的统一管理、共同使用，有医共体统筹实行的医保总额付费制度，倒逼医共体内的所有医疗机构一起主动控制不合理费用。效果之一是，天长市的药占比早就降到了30%以下，耗材占比也早就降到了9%。

　　此次，国务院在部署中也明确提出，要“对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种付费方式”。这意味着，我国长期以来实行的、单个医院各自进行的医保总额预付方式将出现明显变化。

　　国务院鼓励医联体内医保打包付费，也即各家医疗机构一起来控制开销，超出部分不予报销，多出来的结余部分则由各家医疗机构一起利益共享。

　　这种模式在控费同时，应也会加剧医疗机构“挑选”患者、减少必要服务的问题。当然，对业内企业来说，也有个直接影响就是，上上下下的医疗机构都不敢、也不愿意多花钱，反而使劲控制药品、耗材、设备采购成本了。

　　（重庆朕尔职业病康复医院放射科 蔡泽红 责编 欧阳凝碧）