个人不能报销医保的情形是什么

1、未经批准在非定点医院就诊的情况，除非紧急抢救。选择非定点医院可能会导致医保无法报销部分或全部费用。涉及职业病、因工负伤或工伤旧病复发的医疗费用，应由工伤保险承担。如果在工作过程中受伤或患上职业病，应通过工伤保险进行报销。个人因违法行为导致的伤害治疗费用，医保不会承担。

2、如果没有得到批准在非指定医院就诊，医保可能无法报销费用（紧急抢救情况除外）。请务必选择定点医院进行治疗。 若是因为职业病、工作事故或工伤复发的状况需要治疗，医保不会进行报销（推荐购买商业意外伤害保险）。此类情况应直接联系工伤保险机构。

3、医保在以下情况下不能报销：医保断缴：从断缴的次月起：将终止医疗保险待遇，无法报销医药费，但个人账户余额仍可使用。断缴后补缴：3个月内补缴：从正常缴费之日起按规定享受医疗保险待遇。超过3个月补缴：享受医疗保险待遇有180日的等待期。

4、报销条件未满足：医保报销通常需要满足一定的条件，如起付线、报销比例、最高支付限额等。如果个人的医疗费用未达到起付线，或者超过了最高支付限额，那么就无法获得报销。个人医保账户问题：个人医保账户如果存在异常，如账户被冻结、信息错误等，也会导致无法正常报销。

5、公司缴纳的医疗保险进入了统筹账户，以下情形下医保不能报销：公司缴纳的医疗保险去向：公司缴纳的医疗保险费用全部计入统筹基金。统筹账户主要负责住院报销，即给住院的人报销医疗费用。而个人账户里是个人所交的费用，负责个人门诊医疗费用和住院医疗的自付部分。

6、医保什么情况下不能报销？医保断缴无法报销。如果医保出现断缴，从断缴的次月起将终止医疗保险待遇。断缴次月无法享受医保待遇，将无法报销医药费，但个人账户里的钱还可以使用，当然如果医保断交后3个月内补缴欠费，从正常缴费之日起按规定享受医疗保险待遇。

查出职业病工伤能报销多少,职业病是属于工伤吗。

1、职业病可以认定为工伤，并可以享受工伤待遇。职业病的工伤认定 职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，根据相关法律法规，可以认定为工伤。这意味着，如果职工在工作中不幸患上职业病，其有权向社保部门申请工伤认定，并获得相应的工伤保险待遇。

2、工伤中包含的职业病，其报销规定与一般工伤相同，由工伤保险基金支付。查出职业病工伤能报销的金额，主要依据治疗费用的多少以及伤残等级，等级越高，报销补偿越多。职工因工负伤后治疗，享有工伤医疗费用。

3、法律主观：一般工伤报销是100%的。通常要经过工伤认定、工伤费用报销、伤残鉴定等程序，工伤认定时要填写工伤认定申请单，提供首诊诊断证明、工伤员工身份证等材料，建议到当地工伤部门领取申请单及一应材料说明。

4、综上所述，职工患上的职业病如果是在官方职业病分类和目录内的，是可以认定为工伤并享受基本工伤保险待遇的。

5、不对，职业病属于工伤。职业病的定义是指劳动者在工作过程中，因接触粉尘、有害气体、有害物质等职业因素导致的疾病。根据我国相关法律规定，劳动者在工作中因工作原因导致的疾病，包括职业病，应当认定为工伤。

6、职业病是否属于工伤？根据《工伤保险条例》的规定，职业病确实被归类为工伤。这一认定体现了国家对劳动者健康的重视和保护。具体来说，《工伤保险条例》中详细列举了多种应认定为工伤的情形。

7、职业病属于工伤范畴。在职业活动中，劳动者可能会接触到粉尘、放射性物质及其他有毒有害物质，由此引发的疾病被归类为职业病。根据《工伤保险条例》第十四条第四项的规定，患有职业病的劳动者应被认定为工伤。

医保报销手术费吗

1、该手术医保卡可以报销。普通手术[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]：在门诊局麻下进行操作[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]，手术费用在2000元[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]，报销比例一般在50%至70%。半包皮手术：是指在门诊局麻下进行操作，手术费用在3000元，报销比例在70%至80%。吻合器手术：是近年才有[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]的手术方式，是在门诊局麻下操作，手术费用在10000元，报销比例在80%至90%。

2、手术费医保可以报销。医保报销范围中的住院补偿包括：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

3、参与社会一般医疗保险的单位均可报销手术费用。一般报销额度在70%左右，最近国家有报销额度改变，增加了5%的额度，但是是有试点的。骨科手术费用除去住院的“门槛费”之外，有些器械和药物是不参与医保的，所以不能报销。

4、法律分析：手术费医保可以报销。医保报销范围中的住院补偿包括：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

5、对于在职职工而言，门诊或急诊的医疗费用超过1800元的部分才可报销，其中50%的比例适用于报销。而70周岁以下的退休人员，在1300元以上的费用可以报销，报销比例为70%；70周岁以上的退休人员则在1300元以上的费用可以报销，报销比例提高至80%。每位参保者在门诊或急诊大额医疗费支付方面，最高限额为2万元。

6、法律分析：可以，一级医院，起付标准以上至最高限额的部分按90%；二级医院，起付标准至一万元（含）的部分按85%、一万元以上至最高限额的部分按90%。

什么情形之下不能报销医保

如果没有得到批准在非指定医院就诊，医保可能无法报销费用（紧急抢救情况除外）。请务必选择定点医院进行治疗。 若是因为职业病、工作事故或工伤复发的状况需要治疗，医保不会进行报销（推荐购买商业意外伤害保险）。此类情况应直接联系工伤保险机构。

喝酒摔伤医保一般情况下是不能报销的。因为医保有明确的规定，以下几种情况不给予报销：酗酒造成的伤害：由于喝酒后摔伤属于这一范畴，因此不符合医保报销条件。工伤：因工作原因受到的伤害，需要通过工伤保险进行报销。交通事故及第三人伤害：这类伤害通常涉及第三方责任，应由责任方承担医疗费用。

或者是说自己因为意外的摔伤而受伤的，这样的一个情况之下，也是不能报销的。所以说在医保报销之前其实都是可以看一看报销目录的。这其实也是给人提了一个醒，在购买保险的时候可不能不看合同，就签订购买协议。

在遇到自己摔跤摔伤的情况下，是否可以通过职工医疗保险获得报销呢？答案是肯定的，这种情况下医保是可以报销的。职工医疗保险主要针对的是意外伤害，比如摔跤、跌倒等意外事故造成的伤害，均属于报销范围。不过，需要注意的是，如果是由于交通事故造成的摔伤，医保可能不予报销，因为这通常涉及第三方责任。

相比之下，美容性治疗的手术，如近视手术、眼眶整形手术等，则不属于医保报销范畴。这类手术主要出于美容或个人需求，而非治疗疾病。报销比例因医保类型而异 医保分为职工医保和城乡居民医保两类，它们的报销比例有所不同。通常，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

工伤不能用医保的原因主要有以下四点：保险种类不同：工伤保险和医疗保险是两种不同的社会保险种类，各自具有明确的保障功能和适用范围。工伤保险专注于因工作导致的意外伤害，而医疗保险则主要覆盖因病产生的医疗费用。

工伤医疗待遇外费用的承担由谁承担

所以超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用应由工伤职工自己承担。甘肃政剑律师事务所王明洋律师解析：工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

除工伤保险报销范围外的费用，一般由用人单位承担，这是法律明确要求的。

法律并没有规定医保范围以外的医疗费由谁承担，但根据法理来说，应该是用人单位承担。依据《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害需要暂停工作接受医疗，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位支付。治疗工伤的医疗费，符合工伤规定的诊疗目录、药品目录、住院标准，从工伤保险基金支付。

法律分析：该部分费用应由用人单位承担。理由：《劳动保险条例》（1953年政务院修正公布）第十二条规定：……工人与职员因工负伤，……其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。该条例作为我国第一部保险条例，确立一个基本原则，就是职工不承担任何医疗费。

第三十九条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。

工伤医疗费用，一般由用人单位承担，包括合理医药费、交通费等。若需要豪华病房、山珍海味，则需区分。单位依法缴纳社保，根据赔偿比例，工伤保险基金与单位共同分担。如单位未依法缴纳社保，需由单位全额赔偿。

职业病住院费用怎样报销

1、法律主观：住院费用医保报销流程如下：准备好身份证原件以及社保卡原件；准备好出院的相关证明，如身份证，社保证，病历本，处方，费用清单，出院诊断证明书等；去医院收费处办理结算手续，进行报销。

2、工伤医疗费用办理报销的方式如下：垫付与申报：治疗工伤所需费用，先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹的，用人单位需对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，向经办机构申报结算。

3、**确认工伤身份**：首先，需要通过单位或者相关部门确认受伤员工的工伤身份。这通常涉及工伤认定程序，需要提交相关证明和材料。**选择定点医疗机构**：工伤员工应前往工伤保险协议医疗机构就诊。这些机构与工伤保险管理部门有合作协议，可以直接结算费用。

4、去当地社保机构办理报销；在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销；住院时，先交存一定押金，出院时根据医保报销比例进行款项结算，多退少补。

5、工伤医疗费用办理报销的方式是：治疗工伤所需费用，先由受伤者所在单位垫付。

6、工伤医疗费用的报销流程如下：治疗工伤所需的费用，首先由受伤员工的所在单位垫付。一旦经过劳动和社会保障部门的认定，确认为工伤后，对于已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向相关的经办机构进行申报结算。

职业病医保报销比例

城镇居民门诊报销比例[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]：参保人员在定点社区卫生服务机构或基层医疗机构门诊发生的医疗费用[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]，由门诊统筹基金支付55%[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]，个人支付45%。

城镇职工医保a、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；b、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

一档缴费的报销比例为基层医疗卫生机构、在乡镇设置的一级及无等级医院为85%，在县级以上城镇设置的一级及无等级医院的为80%；二级医院为75%；三级医院为50%；市外异地就医为40%。

在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%；退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。

医保目录内部分医疗费用，一般工伤报销是100%的，公司在停工留薪期要照常支付员工工资如果伤残定级，在解除（有些伤残情况公司不能主动解除）或终止时还要支付伤残就业补助金。工伤基金除支付医疗费用外，还要支付伤残补助和伤残医疗补助金。

报销比例是：哈尔滨职工医保报销比例大约是70%-80%，哈尔滨城镇居民医保报销比例大约为50%。哈尔滨职工医保报销比例大约比城镇医保报销比例高20%左右。这是因为职工医保的缴费额度以及构成要比居民医保多的多，职工医保的缴费额由单位和个人共同承担，且单位承担较大部分，个人承担较小部分。

法律分析：具体的医疗费用定额标准以二级医院为基础，一级医院在二级医院的基础上，下调5%；三级医院在二级医院的基础上，上浮10%。单病种报销标准也分职工医保和居民医保，职工医保又分在职和退休。其中，在职参保人员至少可以报销85%。

工伤认定前,治疗费用可否使用医保卡?

1、可以，你保存好单据即可 法律依据 工伤保险条例 第五章　工伤保险待遇 第三十条　职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

2、不属于工伤可以走医保的。员工受伤经过认定不是工伤的，员工可以享受医保待遇，报销部分费用，并且在医疗期内，可以拿到病假工资。报销医保需要带上医疗费用清单、医保卡及身份证等材料，去当地社保局办手续。

3、工伤不可以用医保卡，具体如下：工伤用医保看病不能报工伤，进行了医疗保险报销的，原则上不能再申请工伤报销。

4、工伤住院不可以用医保卡报销，工伤应当向购买工伤保险的保险公司报销。以下是关于工伤报销的详细解工伤报销的基本原则 工伤不属于医保报销范围：工伤住院费用不能通过医保卡申请报销，而应通过工伤保险进行报销。

5、法律分析：可以的，如果确认工伤后，部分医药费就有工伤保险付了。但是一旦定级，企业要承担不少的费用。

6、工伤医保卡不可以报销。工伤认定前用了医保报销的部分，是不可以得到报销的。在支付医药费时，最好不要使用医疗保险。虽然职员在受伤之后，经工伤鉴定确定伤情之后，可以申请得到工伤赔偿金。可以由从工伤保险基金中支付，由第三人负担，由公共卫生负担的。

职业病医疗期是如何规定

法律分析：企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期。（一）实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。

职业病医疗期规定职工因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的，实行工伤医疗期。工伤医疗期是指职工因工负伤或者因患职业病需要停止工作接受治疗，原工资福利待遇不变的期限。职业病医疗期的报销范围如下：医疗费用：包括门诊、住院、手术和康复治疗等相关费用。

同时根据其实际工作年限及入司年限，给予3至24个月不等的医疗期。

根据相关规定，员工患病的医疗期限按下列规定执行：工龄不满1年的，医疗期限为3个月；工龄满1年不满10年的，医疗期限为6个月；工龄满10年的，医疗期限为12个月。

医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息，不得解除劳动合同的时限。企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据其实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期。

工伤职工患糖尿病和医疗费能不能按照工伤待遇报销

1、然而[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]，对于工伤职工在治疗非工伤引发[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]的疾病期间产生[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]的医疗费用，工伤保险不予报销，需要通过基本医疗保险渠道解决。这意味着，如果在治疗工伤期间，工伤职工同时被诊断出糖尿病，且这一糖尿病并非由工伤或职业病直接引起，那么与糖尿病相关[strong]职业病治疗费是医保吗[/strong]的医疗费用将不能按照工伤待遇报销。

2、倘若工伤发生时伴随着罹患糖尿病等病症，这些均未由工伤直接导致，故其对应之医疗费用不应纳入工伤保险范畴报销。

3、总结而言，工伤人员治疗糖尿病无法报销，是因为糖尿病不属于工伤引发的疾病范畴，应遵循基本医疗保险的规定进行治疗和费用支付。工伤保险主要针对工伤引发的疾病，对非工伤引发的疾病不提供报销待遇。

4、工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

5、根据《工伤保险条例》的相关规定，糖尿病不属于工伤范畴，同样不在职业病范畴之内，无法享受工伤待遇，但如果糖尿病患者发生工伤事故的，其用于工伤治疗的费用可以依法通过工伤保险基金报销，但有关于糖尿病治疗的费用无法报销。

6、工伤因糖尿病肌肉坏死被截肢工伤赔付有影响。根据查询相关公开资料显示，按照《工伤保险条例》的相关规定，工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，应按照基本医疗保险办法处理。

7、工伤待遇包括由雇主承担医疗费用、提供工伤补助金和伤残津贴等。具体的赔偿金额和方式会根据疾病的程度和影响程度进行评估和确定。但是，如果糖尿病并非因工作引起，那么就不能享受工伤待遇，赔偿责任需要根据具体情况来确定。因此，对于在国外工作期间诱发糖尿病的赔偿问题，需要根据具体情况进行评估和处理。