《职业病防治法》宣传周专题：职业性危害因素识别与三级预防策略 福建省省级机关医院职业健康管理中心 引言： 职业健康防护是公共卫生体系的重要组成部分。根据《中华人民共和国职业病防治法》及其实施条例，我国将每年4月最后一周确定为职业病防治法宣传周。本文将从职业医学角度，系统阐述常见职业性危害因素及其科学防控措施。 一、职业性危害因素分类（依据GBZ 2.1-2019） 1. 化学性危害因素 - 生产性粉尘：矽尘（游离SiO₂含量≥10%）、煤尘、石棉纤维等 - 职业性毒物：铅及其化合物（Pb）、苯（C₆H₆）、二硫化碳（CS₂）等 2. 物理性危害因素 - 异常气象条件：高温作业（WBGT指数超标） - 噪声：8小时等效声级≥85dB(A) - 电离辐射：X射线、γ射线等 3. 生物性危害因素 - 职业性传染病病原体：布鲁氏菌、炭疽杆菌等 4. 职业性肌肉骨骼损伤 - 重复性劳损（RSI） - 职业性下背痛（OLBP） 二、职业病发病机制与临床表现 1. 尘肺病（ICD-10：J60-J64） 病理特征：肺组织纤维化改变 诊断标准：依据GBZ 70-2015 2. 职业性中毒 - 急性中毒：多由事故性暴露导致 - 慢性中毒：长期低剂量接触蓄积效应 3. 职业性听力损失（GBZ 49-2014） 听力图特征：4000Hz处出现"V"型切迹 三、三级预防体系构建 1. 一级预防（病因预防） - 工程控制：局部排风系统设计（依据GBZ 1-2010） - 替代原则：用低毒物质替代高毒物质 - 个体防护：PPE选择应符合GB/T 18664-2002 2. 二级预防（早期发现） - 职业健康监护：上岗前、在岗期间、离岗时体检 - 生物监测：血铅、尿氟等生物标志物检测 3. 三级预防（临床干预） - 职业病诊断：需由省级卫生行政部门批准的医疗机构进行 - 康复治疗：包括肺灌洗、听觉康复等 四、职业健康管理要点 1. 用人单位责任 - 建立职业卫生档案（保存期限≥30年） - 定期进行工作场所危害因素检测（至少1次/年） 2. 劳动者权益 - 知情权：了解工作场所危害因素检测结果 - 拒绝权：在无有效防护条件下拒绝危险作业 3. 医疗机构职责 - 规范开展职业健康检查（依据GBZ 188-2014） - 及时报告疑似职业病病例（24小时内网络直报） 结语： 职业病的防治需要用人单位、劳动者和医疗机构的协同合作。福建省省级机关医院职业健康管理中心提醒：通过落实工程防护、健康监护和个体防护等综合措施，可有效降低职业病发病率。如发现职业健康异常，请及时至具有职业病诊断资质的医疗机构就诊。 （本文参考文献：最新版《职业病防治法》《职业病分类和目录》《工作场所有害因素职业接触限值》等国家标准）