职业病防治体系的构建与实践案例分析 （摘要）本文基于职业卫生学原理，系统阐述职业病三级预防策略在实践中的应用。通过典型案例分析，详细说明工作场所职业危害因素评估、工程控制措施实施以及职业健康监护方案的设计要点，为企事业单位职业病防治工作提供科学参考。 一、职业病危害因素识别与评估 1. 职业卫生现场调查 采用职业卫生学调查表（OHSA标准）对工作场所进行全面评估，重点检测： - 化学性危害因素：包括有机溶剂（苯系物、正己烷等）、重金属（铅、汞等）及粉尘（矽尘、石棉等）浓度测定 - 物理性危害因素：噪声（等效连续A声级）、高温（WBGT指数）、辐射等参数监测 - 生物性危害因素：针对医疗卫生、实验室等特殊场所的病原微生物检测 2. 暴露风险评估 依据GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》，采用时间加权平均浓度（TWA）和短时间接触容许浓度（STEL）进行暴露水平评估，计算危害指数（HI）和致癌风险值（CR）。 二、工程控制技术实施 1. 源头控制措施 - 工艺改进：采用无毒/低毒替代方案（如水性涂料替代有机溶剂） - 密闭化生产：安装局部排风系统（LEV），风速控制在0.5-1.0m/s - 自动化改造：应用机械手臂等设备减少直接接触 2. 个体防护装备（PPE）配置 根据风险评估结果分级配置： - A级防护：全面罩正压呼吸器+化学防护服（针对高毒物质） - B级防护：半面罩+防护眼镜+防护手套（中等危害） - C级防护：N95口罩+普通工作服（低危害） 三、职业健康监护体系 1. 岗前体检 依据GBZ 188-2014《职业健康监护技术规范》，针对不同危害因素设置专项检查： - 粉尘作业：高千伏胸片+肺功能检查 - 噪声作业：纯音测听（500-6000Hz） - 有机溶剂接触：肝功能+血常规检查 2. 在岗期间监护 建立健康监护档案，实施： - 定期医学检查（周期根据危害程度确定） - 生物监测（如尿铅、血锌原卟啉等指标） - 症状问卷筛查（采用标准化职业病史采集表） 3. 典型案例分析 某电子制造企业有机溶剂中毒防控案例： （1）问题识别：清洗工序三氯乙烯暴露超标（TWA 58mg/m³，超限值1.5倍） （2）干预措施： - 工程控制：安装密闭清洗机+活性炭吸附系统 - 管理措施：优化排班（接触时间≤4h/班） - 健康监护：增加尿三氯乙酸检测频次（1次/季度） （3）效果评估：6个月后暴露浓度降至12mg/m³，相关症状发生率下降82% 四、持续改进机制 1. 职业卫生管理体系建设 - 建立PDCA循环管理模式 - 实施职业健康安全管理体系（OHSAS 18001） - 定期开展职业卫生培训（≥8学时/年） 2. 效果评价指标 - 职业病发病率（应＜0.5‰） - 危害因素检测合格率（目标＞95%） - 防护设施有效运行率（≥90%） （结论）科学的职业病防治需要建立"识别-评估-控制-监护"的闭环管理体系。通过本研究表明，采用分级防控策略结合工程技术改造，可有效将职业危害接触水平控制在安全限值以下，保护劳动者健康权益。建议企业参照《职业病防治法》要求，完善职业卫生管理制度，定期开展防治效果评估。