职业病防治体系构建与临床实践指南 （一）职业卫生风险评估与工作环境监测 1. 危害因素识别 采用职业卫生学调查方法，系统识别工作场所存在的： - 化学性危害（有机溶剂、重金属等） - 物理性危害（噪声、振动、辐射等） - 生物性危害（病原微生物等） - 工效学危害（重复性动作、不良体位等） 2. 暴露评估技术 实施定量暴露评估，包括： - 定点采样（area sampling） - 个体采样（personal sampling） - 生物监测（biological monitoring） - 实时监测技术（real-time monitoring） （二）工程控制与个人防护装备（PPE）配置 1. 分级控制原则 依据职业暴露控制层级理论（Hierarchy of Controls）： - 消除/替代（Elimination/Substitution） - 工程控制（Engineering controls） - 管理控制（Administrative controls） - 个人防护装备（PPE） 2. PPE选择标准 根据OSHA标准配置： - 呼吸防护（NIOSH认证呼吸器） - 听力防护（NRR值≥25dB） - 眼部防护（ANSI Z87.1标准） - 躯体防护（化学防护服分级） （三）职业健康监护体系 1. 医学监护方案 制定符合GBZ 188标准的监护计划： - 上岗前体检（pre-placement examination） - 在岗期间定期体检（periodic examination） - 离岗时体检（termination examination） - 应急体检（emergency examination） 2. 重点监护指标 针对不同职业病危害因素监测： - 肺功能（FEV1/FVC） - 纯音听阈测试（PTA） - 神经传导速度（NCV） - 生物标志物（如血铅、尿镉等） （四）职业病诊断与处理流程 1. 诊断标准 依据《职业病分类和目录》及配套诊断标准： - 职业史确认 - 临床表现评估 - 实验室检查 - 工作场所危害因素检测 2. 临床处理原则 - 立即脱离接触 - 特异性治疗（如重金属螯合治疗） - 对症支持治疗 - 康复医学干预 （五）职业卫生管理体系 1. PDCA循环实施 - 计划（Plan）：制定职业病防治计划 - 执行（Do）：落实控制措施 - 检查（Check）：定期效果评估 - 处理（Act）：持续改进 2. 关键绩效指标（KPI） - 职业病发病率 - 防护设备使用率 - 健康监护覆盖率 - 隐患整改率 （六）职业卫生培训要点 1. 培训内容设计 - 危害识别与风险评估 - 应急处理程序 - PPE正确使用方法 - 健康监护重要性 2. 培训效果评估 - 知识测试（笔试） - 技能考核（实操） - 行为观察（现场） - 健康指标监测 本指南依据最新职业医学研究进展和国内外职业卫生标准制定，建议医疗机构和企业职业卫生管理人员定期更新知识体系，确保防治措施的科学性和有效性。职业病的防治需要多学科协作，包括职业医学、工业卫生学、流行病学等专业的共同参与。