职业性疾病的预防与防控体系建设：基于循证医学的企业实践研究 摘要： 职业性疾病作为工作场所健康管理的重要课题，其防控工作直接关系到劳动者的生命健康权益和企业可持续发展。本文从职业医学角度，系统分析我国职业卫生法规体系，探讨基于循证医学的职业病预防策略，并结合典型案例，提出具有可操作性的企业职业健康管理方案。 1. 职业性疾病概述 职业性疾病（Occupational Diseases）是指劳动者在职业活动中，因接触职业性有害因素而引起的特定疾病。根据《职业病分类和目录》（2013年修订），我国法定职业病分为10大类132种，主要包括尘肺病、职业性放射性疾病、职业中毒等。 2. 职业卫生法规体系分析 2.1 法律层面 《中华人民共和国职业病防治法》（2018年修正）作为基本法律，明确了用人单位、劳动者和政府三方责任。其中第15条规定用人单位必须建立职业卫生管理制度，第20条强调职业健康监护的重要性。 2.2 标准体系 GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》等国家标准，为职业病危害因素控制提供了科学依据。职业接触限值（OELs）包括时间加权平均容许浓度（PC-TWA）、短时间接触容许浓度（PC-STEL）等指标。 3. 职业病三级预防策略 3.1 一级预防（Primary Prevention） 重点在于消除或控制危害源，包括： - 工程控制：局部通风系统、隔离操作等 - 替代原则：用低毒物质替代高毒物质 - 个体防护：根据GB/T 18664-2002选择适宜防护用品 3.2 二级预防（Secondary Prevention） 通过职业健康监护早期发现： - 上岗前、在岗期间、离岗时健康检查 - 应急健康检查制度 - 生物监测技术的应用 3.3 三级预防（Tertiary Prevention） 对已患病劳动者进行： - 职业病诊断与治疗 - 劳动能力鉴定 - 康复管理 4. 企业实践案例分析 4.1 某电子制造企业有机溶剂防控 实施危害层级控制（Hierarchy of Controls）： 1) 工程控制：安装局部排风装置（LEV） 2) 管理控制：优化作业流程，减少接触时间 3) PPE：配备A级防护口罩 结果：作业场所苯系物浓度由1.2mg/m³降至0.3mg/m³（低于PC-TWA 0.5mg/m³） 4.2 某矿山企业矽肺病防控 采用综合干预措施： - 湿式作业法 - 喷雾降尘系统 - 定期肺功能检查 实施后5年随访显示，矽肺发病率由3.2%降至0.8% 5. 职业健康管理体系构建 5.1 组织架构 建议设立职业卫生管理部门，配置专职职业卫生医师和工业卫生工程师。 5.2 管理制度 包括： - 职业病危害项目申报制度 - 职业病危害因素监测制度 - 职业健康监护档案管理制度 5.3 持续改进 建立PDCA循环（Plan-Do-Check-Act），定期开展职业卫生风险评估（COSHH评估）。 6. 讨论与建议 6.1 当前存在问题 - 中小企业职业卫生投入不足 - 劳动者防护意识薄弱 - 新兴职业危害识别滞后 6.2 发展建议 - 加强职业卫生技术服务能力建设 - 推广职业健康促进项目 - 完善职业病诊断与补偿机制 结论： 职业性疾病防控需要建立基于风险评估的科学管理体系。通过落实三级预防策略，实施综合干预措施，可有效降低职业病发病率。建议企业参照GBZ/T 225-2010《用人单位职业病防治指南》，构建符合自身特点的职业健康管理体系。 参考文献： [1] 《中华人民共和国职业病防治法》2018年修正版 [2] GBZ 2.1-2019 工作场所有害因素职业接触限值 [3] WHO. Global Plan of Action on Workers' Health 2008-2017 [4] 职业医学（第6版）. 人民卫生出版社