职业性疾病的预防与临床管理策略 （摘要）本文基于职业医学理论，系统阐述了不同职业环境中的健康风险因素，并提出具有循证医学依据的防控措施。重点分析了尘肺病、职业性噪声聋、职业性皮肤病等常见职业病的发病机制及三级预防策略。 一、职业性疾病的流行病学特征 职业性疾病是指劳动者在职业活动中，因接触职业性有害因素而引起的特定疾病。根据国际劳工组织（ILO）统计，全球每年约200万人死于职业相关疾病。我国《职业病分类和目录》将职业病分为10大类132种，其中尘肺病占报告病例总数的90%以上。 二、主要职业危害因素及防控措施 1. 粉尘暴露 （1）致病机制：可吸入性粉尘（PM10）沉积于肺泡，诱发炎症反应和纤维化 （2）高危行业：采矿、建材、冶金等 （3）工程控制： - 湿式作业法 - 局部排风系统（LEV） - 密闭化生产 （4）个体防护：符合GB2626-2019标准的防尘口罩 2. 噪声暴露 （1）听力损伤阈值：85dB(A)/8h （2）防控措施： - 声源控制（隔声罩、消声器） - 听力保护计划（HCP） - 定期纯音测听检查 3. 化学毒物接触 （1）主要危害： - 有机溶剂（苯系物）致造血系统损伤 - 重金属（铅、汞）致神经系统损害 （2）防护原则： - 替代原则（使用低毒物质） - 职业接触限值（OELs）控制 - 应急洗眼器和淋浴装置设置 三、职业健康监护体系 1. 上岗前体检 - 职业禁忌证筛查 - 基础健康档案建立 2. 在岗期间定期检查 - 目标疾病监测 - 接触水平评估 3. 离岗时健康检查 - 职业病诊断依据 - 劳动能力鉴定 四、职业卫生管理要点 1. 风险评估 - 职业卫生调查 - 有害因素识别 - 接触评估 2. 分级防控 - 一级预防（消除危害源） - 二级预防（早期发现） - 三级预防（康复治疗） 3. 培训教育 - 安全操作规程 - 个人防护用品（PPE）使用 - 应急处理技能 五、特殊人群防护策略 1. 女性劳动者 - 生殖毒性物质规避 - 孕期劳动保护 2. 高龄作业者 - 体力负荷调整 - 认知功能监测 六、新兴职业健康问题 1. 职业性肌肉骨骼疾病 - 人机工程学干预 - 工间休息制度 2. 职业心理压力 - 压力管理培训 - EAP（员工援助计划） （结论）建立完善的职业健康管理体系需要多学科协作，包括职业医学、工业卫生、安全工程等专业领域。建议企业参照GBZ/T 225-2010《用人单位职业病防治指南》，实施系统化的职业健康管理方案。定期开展职业健康风险评估，强化工程控制措施，完善个人防护体系，是预防职业病的有效途径。劳动者应提高职业健康意识，积极配合职业健康监护，实现早期预防和及时干预。