尘肺病职业防护与早期筛查的循证医学实践 （摘要） 本文基于职业医学临床实践，系统阐述尘肺病（pneumoconiosis）的三级预防体系，重点分析工程防护、个体防护及医学监护的综合防控策略。通过典型案例分析，验证防护措施的有效性，为职业健康管理提供循证依据。 1. 尘肺病流行病学特征 尘肺病作为我国法定职业病之首，主要发生于煤矿、金属矿山、建材等行业。其发病机制为长期吸入生产性矿物性粉尘（respirable crystalline silica）导致肺组织纤维化（pulmonary fibrosis）。根据国际劳工组织（ILO）标准，我国现行诊断标准分为三期，以胸部X线特征性改变为主要诊断依据。 2. 三级预防体系构建 2.1 一级预防（工程控制） (1) 湿式作业法：通过喷雾降尘系统（water spray system）使作业环境粉尘浓度控制在PC-TWA（8小时时间加权平均浓度）2mg/m³以下 (2) 局部排风装置：安装符合ASHVE标准的密闭抽风系统（local exhaust ventilation） (3) 工艺改革：采用自动化设备替代人工操作，减少暴露机会 2.2 二级预防（医学监护） (1) 岗前体检：重点进行肺功能检测（spirometry）及胸部DR摄片 (2) 定期随访：接尘工人每2年进行高千伏胸片（high-kilovoltage radiography）检查 (3) 症状监测：建立呼吸系统症状问卷（respiratory symptom questionnaire）筛查制度 2.3 三级预防（疾病管理） (1) 早期干预：对疑似病例进行HRCT（高分辨率CT）确诊 (2) 治疗规范：采用支气管肺泡灌洗（BAL）联合糖皮质激素疗法 (3) 康复治疗：实施肺康复训练（pulmonary rehabilitation）计划 3. 典型案例分析 3.1 某煤矿企业防控实践 通过实施综合防尘措施，作业面总粉尘浓度由15.6mg/m³降至1.8mg/m³（P<0.01）。5年随访数据显示，尘肺病发病率从7.2%下降至0.9%。 3.2 某陶瓷厂筛查项目 采用数字胸片（digital radiography）结合人工智能辅助诊断系统，筛查阳性率提高32%，平均诊断时间缩短65%。 4. 职业健康管理建议 (1) 建立粉尘作业职业健康档案（occupational health records） (2) 配备符合NIOSH标准的N95及以上防护口罩 (3) 开展呼吸防护培训（respiratory protection training） (4) 完善职业病报告（occupational disease reporting）制度 5. 结论 尘肺病防控需采取"工程控制-个体防护-健康监护"三位一体策略。建议参照OSHA标准建立粉尘暴露监测体系，同时加强早期筛查技术应用，可显著降低疾病负担。 （参考文献略）