尘肺病职业防护体系的构建与实施要点 （摘要）尘肺病作为我国法定职业病中发病率最高的职业性肺部疾病，其防治工作具有重要的公共卫生意义。本文从职业医学角度系统阐述尘肺病的三级预防策略，重点分析工程技术防护、个体防护及健康监护等关键环节，为企业建立科学有效的职业健康防护体系提供专业指导。 一、尘肺病的病理基础与流行病学特征 尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。根据国际劳工组织（ILO）分类标准，我国主要分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺等13种类型。流行病学数据显示，采矿、建材、冶金等行业从业人员发病率显著高于其他职业群体。 二、尘肺病的三级预防体系 1. 一级预防（病因预防） （1）工程技术控制： - 湿式作业法：对产生粉尘的工序实施喷雾降尘 - 密闭抽风除尘系统：安装局部排风装置（LEV），保持通风量≥0.25m/s - 工艺改革：采用自动化设备替代人工操作 （2）行政管理措施： - 严格执行GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》 - 建立粉尘监测制度，确保总粉尘浓度≤PC-TWA限值 - 实施轮岗制度，控制累计接尘时间 2. 二级预防（早期发现） （1）职业健康检查： - 上岗前体检：重点进行胸部X线摄片（后前位胸片，kVp110-125）和肺功能检查 - 在岗期间定期体检：接尘工人每年1次高千伏胸片检查 - 离岗时体检：建立完整的职业健康监护档案 （2）症状监测： 建立呼吸系统症状问卷筛查制度，重点关注咳嗽、咳痰、胸闷等早期症状 3. 三级预防（疾病管理） （1）临床治疗： - 支气管肺泡灌洗术（BAL）的应用指征 - 肺康复治疗方案制定 - 并发症（如肺结核、气胸）的防治 （2）劳动能力鉴定： 依据GBZ 70-2015《职业性尘肺病的诊断》标准进行伤残等级评定 三、个体防护装备（PPE）的选择与使用 1. 呼吸防护器具： - 自吸过滤式防尘口罩：符合GB2626-2019标准，KN95级以上 - 正压式空气呼吸器：适用于短时间高浓度暴露环境 2. 使用规范： - 密合性测试（Fit Test）合格率需达100% - 定期更换滤料，建立使用登记制度 四、企业职业健康管理体系建设要点 1. 制度文件： - 粉尘作业防护规程 - 职业健康监护计划 - 应急救援预案 2. 培训教育： - 年度安全培训不少于8学时 - 特殊岗位持证上岗率100% 3. 档案管理： - 职业卫生档案保存期限≥30年 - 健康监护档案一人一档 五、最新研究进展 1. 生物标志物检测： - 血清KL-6、SP-D等指标在早期诊断中的应用 2. 治疗新方法： - 吡非尼酮抗纤维化治疗的临床研究 3. 防护技术： - 纳米材料防尘口罩的防护效能评估 （结语）尘肺病防治需要建立多学科协作的综合防控体系。企业应严格履行《职业病防治法》规定的主体责任，通过工程技术改造、健康监护和个体防护的综合措施，切实保障接尘工人的职业健康权益。建议定期邀请职业卫生技术服务机构开展现状评价，持续改进防护措施。 参考文献： [1] 中华人民共和国职业病防治法（2018修正） [2] GBZ 70-2015 职业性尘肺病的诊断 [3] 尘肺病治疗专家共识（2020年版）