尘肺病防治：职业医学视角下的预防策略与临床实践指南 摘要： 本文从职业医学角度系统阐述尘肺病的发病机制、预防措施及早期识别方法，旨在为职业健康管理提供科学依据和实践指导。尘肺病作为我国法定职业病中发病率最高的职业性肺疾病，其防治工作具有重要的公共卫生意义。 一、尘肺病的病理生理学基础 尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。其发病机制主要涉及： 1. 粉尘沉积：可吸入性粉尘（aerodynamic diameter ≤10μm）可到达呼吸性细支气管和肺泡 2. 炎症反应：巨噬细胞吞噬粉尘后释放炎症介质（IL-1β、TNF-α等） 3. 纤维化形成：TGF-β等细胞因子激活成纤维细胞，导致胶原沉积 二、职业暴露风险评估 根据GBZ 2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值》，需重点监测： 1. 总粉尘浓度（TWA）：8小时时间加权平均浓度 2. 呼吸性粉尘浓度：肺泡沉积部分 3. 游离二氧化硅含量：决定致病性强弱的关键因素 三、三级预防体系 （一）一级预防（工程控制） 1. 湿式作业：保持物料含水率＞8% 2. 密闭除尘：局部排风罩控制风速≥0.5m/s 3. 个体防护：符合GB2626-2019标准的N95及以上防护口罩 （二）二级预防（健康监护） 1. 岗前体检：包括后前位高千伏胸片和肺功能检查 2. 在岗定期检查： - 接尘工龄＜5年：每2年1次 - 接尘工龄≥5年：每年1次 3. 检查项目： - 影像学：推荐数字化摄影（DR）或CT检查 - 肺功能：重点监测FVC、FEV1和DLco （三）三级预防（疾病管理） 1. 诊断标准：依据GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》 2. 治疗原则： - 脱离粉尘接触 - 支气管肺泡灌洗治疗（适用于早期病例） - 对症支持治疗 四、早期识别关键指标 1. 临床症状预警： - 持续性干咳（＞8周） - 进行性劳力性呼吸困难（mMRC分级≥1级） 2. 影像学特征： - 小结节影（1-3mm） - 肺纹理增粗紊乱 3. 肺功能异常： - 限制性通气功能障碍（FVC＜80%预计值） - 弥散功能减低（DLco＜80%预计值） 五、企业健康管理建议 1. 建立职业卫生档案：包括粉尘检测数据和员工健康监护记录 2. 实施分级管理： - 重点岗位：增加监测频率 - 高危人群：建立健康干预方案 3. 开展职业健康教育：重点培训正确使用防护用品的方法 结论： 尘肺病的防治需要采取综合性的职业健康管理策略。通过完善工程防护、加强健康监护和早期干预，可有效降低尘肺病的发病风险。建议企业参照GBZ/T225-2010《用人单位职业病防治指南》建立系统的职业病防控体系。 参考文献： [1] 中华人民共和国职业病防治法（2018修正） [2] GBZ70-2015 职业性尘肺病的诊断 [3] 尘肺病治疗专家共识（2020年版）