尘肺病防治体系的构建与实施策略研究 摘要：尘肺病作为职业性肺间质纤维化疾病的典型代表，其防治工作涉及职业卫生管理的多个关键环节。本文从职业危害因素控制、个体防护干预及健康监护管理三个维度，系统阐述尘肺病三级预防体系的科学构建与实施要点。 一、职业危害因素控制（一级预防） 1. 工作场所危害评估 （1）粉尘浓度监测：采用重量法（GBZ/T 192标准）定期测定总粉尘和呼吸性粉尘浓度 （2）粉尘特性分析：包括游离二氧化硅含量测定（X射线衍射法）、粉尘分散度检测等 （3）暴露风险评估：结合接触时间、作业强度建立暴露矩阵模型 2. 工程控制措施 （1）湿式作业：水雾降尘系统需维持水压＞0.3MPa，雾滴直径＜100μm （2）局部排风：通风系统设计应符合WS/T 757标准，控制风速≥0.5m/s （3）工艺改进：优先采用自动化密闭设备，粉尘逸散点隔离效率应＞90% 二、个体防护干预（二级预防） 1. 呼吸防护装备选择 （1）过滤式防尘口罩：应符合GB 2626标准，KN95级以上防护级别 （2）正压式呼吸器：适用于短时高浓度暴露（＞10倍OELs）作业场景 2. 防护设备使用规范 （1）密合性检测：定量适合性检验（QNFT）通过率需≥100 （2）更换周期：累计使用时间不超过40小时或阻力上升至初始值2倍 （3）维护管理：建立个人防护用品使用电子档案系统 三、健康监护管理（三级预防） 1. 职业健康检查 （1）上岗前筛查：包括高千伏胸片（按GBZ 70标准分期）、肺功能检查（FVC、FEV1） （2）在岗定期检查：接尘工人每年1次胸片检查，肺功能检测每2年1次 （3）离岗后随访：脱离接尘作业后需连续医学观察10年 2. 早期干预措施 （1）医学观察对象管理：对胸片出现1期小阴影（p/q型）者每6个月复查 （2）临床干预：对于FVC年下降率＞5%者启动支气管肺泡灌洗治疗 （3）康复管理：采用振动排痰联合呼吸肌训练的综合康复方案 四、管理体系构建 1. 制度建设 （1）建立粉尘作业许可制度 （2）实施职业卫生分级管理制度 （3）完善职业病报告信息系统 2. 质量监控 （1）粉尘检测数据QC/QA体系 （2）防护设备有效性评估 （3）健康监护档案信息化管理 结论：尘肺病防治需构建包含源头控制、过程监管和健康干预的立体防护体系。建议采用PDCA循环管理模式，通过定期效果评估持续改进防护措施，最终实现粉尘危害的有效控制。后续研究应重点关注生物标志物在早期筛检中的应用价值。