尘肺病职业防护的多学科综合防治策略 （摘要）尘肺病作为我国法定职业病中最主要的类型之一，其防治工作具有重要的公共卫生意义。本文从职业医学、劳动卫生学和预防医学的角度，系统阐述尘肺病的三级预防体系，重点分析不同行业粉尘暴露的特点及相应的工程控制、个体防护和健康监护策略。 1. 尘肺病的流行病学特征与发病机制 尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。根据国际劳工组织（ILO）分类标准，主要包括矽肺、煤工尘肺、石棉肺等类型。其发病机制涉及粉尘的物理化学特性、肺泡巨噬细胞活化、细胞因子网络失调等多个病理生理环节。 2. 职业性粉尘暴露的风险评估 2.1 矿山开采行业 井下作业环境中粉尘浓度常超过职业接触限值（OELs），特别是凿岩、爆破等工序。需重点关注可吸入性粉尘（PM10）和呼吸性粉尘（PM4）的监测。 2.2 建筑材料制造业 水泥、陶瓷等行业中，游离二氧化硅含量是关键的致病因素。研究表明，当SiO2含量>10%时，致病风险显著增加。 2.3 金属加工业 焊接烟尘中含有多种金属氧化物，其粒径分布多在0.1-1μm范围，具有更高的肺泡沉积率。 3. 分级预防策略 3.1 一级预防（工程控制） • 湿式作业：在凿岩、切割等工序实施喷雾降尘 • 局部排风：设计符合AQ/T 4274-2016标准的通风系统 • 工艺改革：采用自动化设备减少人工接触 3.2 二级预防（个体防护） • 呼吸防护用品选择：根据GB 39800-2020标准选用适合的防尘口罩 • 防护效能验证：实施定量适合性检验（QNFT） • 使用行为管理：建立佩戴时长监测系统 3.3 三级预防（健康监护） • 上岗前体检：重点进行胸部X线和高千伏摄影检查 • 在岗期间监测：按GBZ 188-2014规定执行定期体检 • 离岗后随访：建立终身健康档案 4. 行业特异性防控方案 4.1 煤矿行业 实施"四综合"防尘措施：煤层注水、湿式打眼、水炮泥爆破和冲洗巷帮。推广综采工作面泡沫除尘技术。 4.2 石材加工行业 建立全密闭生产线，配置袋式除尘器。对切割工序采用水幕除尘装置。 4.3 铸造行业 推广树脂砂工艺替代石英砂，在落砂工序设置密闭罩和旋风除尘器联合系统。 5. 职业健康管理体系建设 5.1 粉尘监测制度 • 定点监测：按GBZ/T 192-2007规范执行 • 个体采样：使用符合NIOSH 0600方法的采样器 • 数据分析：建立暴露矩阵评估累积暴露量 5.2 培训教育方案 • 管理人员：粉尘危害控制技术培训 • 作业人员：正确使用防护用品实操训练 • 医务人员：尘肺病早期识别能力培养 6. 新兴技术应用前景 6.1 智能监测系统 物联网传感器实时监测粉尘浓度，结合大数据分析实现暴露预警。 6.2 新型防护材料 纳米纤维过滤材料可显著提高对超细颗粒物的截留效率。 6.3 生物标志物研究 探索KL-6、SP-D等血清标志物在早期筛查中的应用价值。 （结论）尘肺病防治需要建立基于风险评估的精准防控体系。通过工程技术革新、个体防护优化和健康监护强化相结合的综合措施，可有效降低职业人群的发病风险。建议企业参照GBZ/T 229-2010《工作场所职业病危害作业分级》标准，制定个性化的粉尘防控方案。