尘肺病防治体系的构建与实施策略 摘要：尘肺病作为职业性肺间质纤维化疾病的典型代表，其防治工作具有重要的公共卫生意义。本文从职业卫生学角度系统阐述尘肺病三级预防体系的构建要点，重点分析工程技术防控、个体防护装备配置及职业健康监护等关键环节的实施规范。 一、尘肺病流行病学特征与发病机制 尘肺病（Pneumoconiosis）是由于长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性疾病。根据国际劳工组织（ILO）分类标准，主要分为矽肺、煤工尘肺、石棉肺等亚型。其病理生理机制涉及粉尘沉积引发的肺泡巨噬细胞活化、促纤维化因子释放及肺组织不可逆重塑过程。 二、一级预防：工程控制措施 1. 作业场所危害评估 - 实施职业卫生学调查，采用重量法测定总粉尘浓度（mg/m³） - 应用扫描电子显微镜进行粉尘分散度分析 - 依据GBZ 2.1-2019评估接触限值（PC-TWA） 2. 工程技术防控 - 优先采用湿式作业法降低粉尘产生 - 安装局部排风除尘系统（风速控制0.25-0.5m/s） - 密闭化生产工艺改造 三、二级预防：个体防护体系 1. 呼吸防护装备选择 - 根据APF值选择相应防护等级的防尘口罩 - 半面罩式呼吸器（APF=10）适用于PC-TWA超标10倍以内环境 - 电动送风过滤式呼吸防护装备（APF=50）用于高浓度暴露 2. 防护装备使用规范 - 执行密合性测试（定量/定性检测） - 建立定期更换滤料制度（累积使用时间≤40h） - 实施正确佩戴方法培训 四、三级预防：健康监护方案 1. 职业健康检查 - 上岗前筛查：包括高千伏胸片（110-140kV）、肺功能检测 - 在岗期间定期监护：接尘工人每年1次胸片检查 - 离岗时健康评估 2. 医学随访管理 - 建立个人职业健康监护档案 - 应用ILO国际尘肺X射线分类系统进行读片诊断 - 对疑似病例启动职业病诊断程序（需3名以上诊断医师共同确诊） 五、综合管理策略 1. 职业卫生培训 - 包含粉尘危害认知、防护设备操作、应急处置等内容 - 每年不少于8学时的继续教育 2. 监督管理制度 - 实施分级管控（红/黄/蓝三色管理） - 建立粉尘接触水平生物监测体系（如血清铜蓝蛋白检测） 3. 康复干预措施 - 对确诊患者进行肺康复训练 - 开展氧疗指征评估 - 预防并发症（重点监测结核感染风险） 结论：尘肺病防治需构建包含源头控制、过程管理和健康监护的完整体系。建议用人单位严格遵循《职业病防治法》要求，结合工作场所特点制定个性化防控方案，同时加强多学科协作，以实现尘肺病发病率的有效控制。后续研究应关注纳米粉尘等新型职业危害的防护策略。