尘肺病职业防护与早期诊断的临床实践指南 （引言） 尘肺病（pneumoconiosis）作为我国法定职业病中最常见的类型之一，是由长期吸入生产性矿物性粉尘引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。本文将从职业医学角度系统阐述尘肺病的三级预防策略及早期诊断方法，为用人单位提供科学防控依据。 一、尘肺病的病理生理学基础 1. 致病机制 粉尘颗粒经呼吸道沉积后，肺泡巨噬细胞（alveolar macrophages）通过吞噬作用清除异物，同时释放炎症介质（IL-1、TNF-α等），激活成纤维细胞增殖，最终导致肺间质纤维化（pulmonary fibrosis）。 2. 危险因素分级 - 高危行业：煤矿开采（coal mining）、石材加工、铸造（foundry work）等 - 关键暴露指标：总粉尘浓度＞4mg/m³，游离二氧化硅含量＞10% - 累积暴露量（cumulative exposure）与发病呈剂量-效应关系 二、三级预防体系的临床实施 （一）一级预防（工程控制） 1. 工艺改进 - 采用湿式作业（wet process）降低粉尘扩散 - 密闭化生产系统设计 - 局部通风除尘装置（local exhaust ventilation）的合理配置 2. 个人防护装备（PPE）选择 - 符合GB2626-2019标准的N95及以上防护口罩 - 正压式供气呼吸器（PAPR）用于高浓度暴露环境 - 定期进行适合性检验（fit test） （二）二级预防（健康监护） 1. 职业健康检查规范 - 上岗前体检：重点排查慢性呼吸系统疾病 - 在岗期间定期检查： * 接尘工龄＜5年：每2年1次高千伏胸片（high-kilovolt chest radiography） * 接尘工龄≥5年：每年1次胸部CT检查 - 离岗时医学评估 2. 早期筛查技术 - 肺功能检查（PFTs）：重点关注FVC、FEV1及DLCO指标 - 血清生物标志物：KL-6、SP-D等肺表面活性物质相关蛋白 - 人工智能辅助影像诊断（AI-CAD）系统应用 （三）三级预防（疾病管理） 1. 临床干预方案 - 支气管肺泡灌洗（BAL）治疗早期病变 - 抗纤维化药物（吡非尼酮）的适应证评估 - 肺康复（pulmonary rehabilitation）计划制定 2. 劳动能力鉴定 - 参照GBZ70-2015标准进行致残等级评定 - 合理安排调岗或离岗 三、企业职业卫生管理要点 1. 建立粉尘监测制度 - 定点采样与个体采样相结合 - 检测频率：每季度不少于1次 2. 职业卫生培训内容 - 粉尘危害认知教育 - 正确使用防护用品示范 - 症状自我监测（咳嗽、咳痰、呼吸困难） 3. 健康档案管理 - 保存期限：不少于30年 - 电子化信息系统建设 （结语） 尘肺病的防控需要采取"工程措施-个体防护-健康监护"的综合干预模式。建议用人单位参照《职业病防治法》要求，完善职业健康管理体系建设，同时加强多学科协作（MDT），实现疾病的早期识别和规范管理。对于确诊患者，应及时进行工伤认定并开展针对性治疗，以改善预后质量。 （参考文献略）