职业性煤工尘肺的临床防治与管理指南 一、流行病学特征与发病机制 职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）是由于长期吸入煤矿粉尘导致的以肺部纤维化为主要特征的职业性肺疾病。其发病率与粉尘浓度、暴露时间呈显著正相关。病理学特征表现为煤尘沉积、巨噬细胞浸润及进行性肺间质纤维化，根据病变程度可分为单纯型和复杂型（进行性大块纤维化）。 二、职业暴露风险评估 1. 工作场所监测 (1) 采用重量法定期测定总粉尘和呼吸性粉尘浓度 (2) 使用个体采样器进行工人接触水平评估 (3) 根据GBZ 2.1-2019标准评估暴露风险等级 2. 工程控制措施 (1) 湿式作业：钻孔、切割等工序必须采用注水降尘 (2) 局部通风：安装有效的局部排风除尘系统 (3) 密闭隔离：对产尘设备实施物理隔离 三、个体防护装备规范 1. 呼吸防护 (1) 选用符合GB2626-2019标准的防尘口罩 (2) 根据粉尘浓度选择相应防护系数（APF）的呼吸器 (3) 建立呼吸防护用品使用、维护和更换制度 2. 其他防护 (1) 防尘工作服应符合GB/T 20097-2006标准 (2) 配备防护眼镜和防尘帽 (3) 设置专门的更衣区和淋浴设施 四、医学监护方案 1. 岗前体检 (1) 胸部X线摄影（后前位胸片） (2) 肺功能检查（FVC、FEV1、DLCO） (3) 职业禁忌证筛查：慢性呼吸系统疾病、肺结核等 2. 在岗期间定期检查 (1) 检查周期： - 粉尘浓度≤2mg/m³：每4年1次 - 2-5mg/m³：每2-3年1次 - ≥5mg/m³：每年1次 (2) 检查项目： - 高千伏胸片（按ILO分类标准读片） - 肺功能动态监测 - 症状问卷评估 3. 离岗后医学随访 建议脱离接触后继续随访10-15年 五、诊断标准与分期 1. 诊断依据 (1) 明确的煤矿粉尘接触史 (2) 特征性影像学改变 (3) 排除其他类似表现的肺部疾病 2. 分期标准（GBZ 70-2015） (1) 壹期：小阴影总体密集度1级 (2) 贰期：小阴影总体密集度2级 (3) 叁期：出现大阴影（长径≥10mm） 六、综合治疗策略 1. 基础治疗 (1) 立即脱离粉尘接触环境 (2) 对症支持治疗：止咳、祛痰、平喘 (3) 氧疗（指征：PaO₂<60mmHg） 2. 并发症防治 (1) 肺结核：规范抗结核治疗 (2) 肺部感染：根据药敏结果选用抗生素 (3) 肺心病：控制右心衰竭 3. 康复治疗 (1) 呼吸康复训练 (2) 营养支持治疗 (3) 心理干预 七、预防控制体系 1. 三级预防策略 (1) 一级预防：工程控制+个体防护 (2) 二级预防：早期筛查+健康监护 (3) 三级预防：规范治疗+康复管理 2. 职业卫生管理 (1) 建立粉尘监测档案 (2) 完善职业健康监护档案 (3) 定期开展职业卫生培训 八、研究进展与展望 1. 生物标志物研究：血清CC-16、KL-6等指标探索 2. 影像学进展：HRCT在早期诊断中的应用 3. 治疗新方向：抗纤维化药物的临床研究 本指南建议医疗机构、企业和监管部门协同合作，建立完善的职业性煤工尘肺防控体系，切实保障煤矿工人的职业健康权益。