职业性煤工尘肺的防治实践与职业健康管理体系建设研究 摘要：职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）作为一种典型的职业性肺间质纤维化疾病，是我国法定职业病防治工作的重点。本研究基于职业医学理论和实践，系统分析了煤矿作业场所粉尘暴露的致病机制，并结合现行职业卫生法规要求，提出了一套科学、规范的职业健康防护体系构建方案。 1. 引言 职业性煤工尘肺是由于长期吸入煤矿生产性粉尘导致的以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性肺部疾病。根据国际劳工组织（ILO）尘肺病分类标准，该病具有明确的剂量-反应关系，其发病率和严重程度与粉尘接触浓度及工龄呈正相关。 2. 致病机制与临床表现 2.1 病理生理学基础 煤矿粉尘中的游离二氧化硅（SiO2）是主要致病因子，通过激活肺泡巨噬细胞，促进转化生长因子-β（TGF-β）等细胞因子释放，最终导致不可逆的肺间质纤维化。 2.2 临床分期 根据《职业性尘肺病的诊断》（GBZ 70-2015）标准： Ⅰ期：肺门阴影增大，肺纹理紊乱 Ⅱ期：出现p/q型小阴影，分布范围超过4个肺区 Ⅲ期：出现大阴影（长径≥20mm）或"白肺"改变 3. 职业卫生法规要求 3.1 国家强制性标准 《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ 2.1-2019）规定： - 总尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）：4mg/m³ - 呼吸性粉尘PC-TWA：2.5mg/m³ 3.2 职业病防治法要求 用人单位必须建立： - 职业病危害项目申报制度 - 职业健康监护档案 - 定期粉尘浓度监测体系 4. 综合防控体系建设 4.1 工程技术措施 - 采用湿式作业法降低粉尘浓度 - 安装局部通风除尘系统 - 使用自动化采掘设备减少人工作业 4.2 个体防护措施 - 配备符合GB 2626-2019标准的防尘口罩 - 建立防护用品使用培训制度 - 实施轮岗作业减少暴露时间 4.3 医学监护方案 - 上岗前职业健康检查 - 在岗期间定期胸部X线检查（建议每年1次） - 离岗时职业健康评估 5. 典型案例分析 某大型煤矿企业通过实施三级预防策略： - 一级预防：粉尘浓度达标率从65%提升至92% - 二级预防：早期病例检出率提高40% - 三级预防：患者肺功能下降速度减缓30% 6. 结论 建立基于风险评估的职业健康管理体系，结合工程技术控制、个体防护和医学监护的综合干预措施，可有效降低职业性煤工尘肺的发病率。建议企业参照PDCA循环模式持续改进防护措施，同时加强职业卫生培训，提高从业人员防护意识。 参考文献： [1] 中华人民共和国职业病防治法,2018修订版 [2] GBZ 70-2015 职业性尘肺病的诊断 [3] NIOSH Criteria for a Recommended Standard: Occupational Exposure to Respirable Coal Mine Dust, 2018