职业性煤工尘肺的病理机制与综合防治策略 职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）是一种由于长期吸入煤尘颗粒导致的职业性肺部疾病，属于我国法定职业病范畴。本文将从病理生理学角度阐述其发病机制，并结合现行职业卫生法规，提出系统化的防治方案。 一、病理生理学基础 煤尘中的二氧化硅（SiO₂）和碳颗粒是主要致病因素。当直径＜5μm的可吸入性粉尘进入肺泡后，巨噬细胞吞噬作用启动，释放大量炎症介质（如TNF-α、IL-1β等），导致肺泡炎性反应。持续暴露可引发进行性肺纤维化，特征性病理改变包括： 1. 煤斑形成（coal macule） 2. 结节性纤维化（nodular fibrosis） 3. 进行性大块纤维化（progressive massive fibrosis，PMF） 二、诊断标准（GBZ 70-2015） 1. 确切的煤尘接触史（通常＞10年） 2. 特征性影像学表现： - X线胸片：p/q/r型小阴影 - HRCT：小叶中心性结节、纤维条索影 3. 肺功能检查：限制性或混合性通气功能障碍 4. 排除其他类似表现的肺部疾病 三、三级预防体系 1. 一级预防（工程控制） - 湿式作业法降低粉尘浓度 - 局部通风除尘系统（风速＞0.5m/s） - 自动化设备替代人工操作 2. 二级预防（个体防护） - 符合GB 2626-2019标准的防尘口罩（KN95及以上） - 定期职业健康检查（岗前、在岗、离岗） - 生物监测：血清铜蓝蛋白、KL-6等指标 3. 三级预防（临床干预） - 早期病例：支气管肺泡灌洗治疗 - 进展期：糖皮质激素冲击疗法 - 终末期：肺移植评估 四、职业卫生管理要点 1. 粉尘浓度监测：确保TWA（8小时时间加权平均浓度）＜4mg/m³（总尘） 2. 健康监护档案：保存期限≥30年 3. 职业卫生培训：每年≥8学时 4. 工伤保险：依法参保率应达100% 五、预后评估指标 1. 肺功能年下降率（FEV1＞50ml/年提示预后不良） 2. 6分钟步行试验（＜350m为警戒值） 3. 生活质量评分（SGRQ＞40分需干预） 结语： 职业性煤工尘肺的防治需要建立多学科协作机制，包括职业医学、呼吸病学、影像学等专业的协同配合。企业应严格执行《职业病防治法》要求，同时加强分子水平的基础研究，探索早期生物标志物检测等新型防控技术。通过系统化的职业健康管理，可显著降低疾病发生率，保障劳动者呼吸系统健康权益。