职业性煤工尘肺的研究进展与临床防治策略 摘要：职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis，CWP）作为一种典型的职业性肺疾病，其发病机制与防治策略一直是职业医学领域的研究重点。本文系统综述了近年来CWP的流行病学特征、病理生理机制、诊断标准及治疗进展，并对未来研究方向提出展望。 1. 流行病学特征 根据国际劳工组织（ILO）最新统计数据，全球范围内CWP的发病率呈现区域性差异，主要集中在中国、印度、南非等煤炭资源丰富的国家。我国职业性尘肺病报告数据显示，CWP约占所有尘肺病例的35%-40%，具有明显的职业暴露相关性。值得注意的是，随着开采技术的改进，典型CWP发病率有所下降，但合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的混合型病例比例上升。 2. 病理生理机制 2.1 致病因素 CWP的主要致病因素为长期吸入煤尘颗粒（直径<5μm），其中游离二氧化硅含量是关键致病指标。煤尘在肺泡沉积后，通过以下机制导致肺组织损伤： 1) 氧化应激反应：煤尘表面自由基诱发脂质过氧化 2) 炎症级联反应：巨噬细胞活化释放TNF-α、IL-1β等促炎因子 3) 纤维化进程：TGF-β1介导的胶原沉积 2.2 病理分型 根据病理特征可分为： 1) 单纯性CWP：煤斑形成伴局灶性肺气肿 2) 复杂性CWP（进行性大块纤维化，PMF）：融合结节>2cm 3) 混合型尘肺：合并矽结节形成 3. 诊断标准更新 3.1 影像学诊断 国际劳工组织（ILO）2022版分类标准强调： - 高千伏胸片仍为金标准 - CT检查推荐使用低剂量方案 - 新增人工智能辅助诊断标准 3.2 肺功能评估 最新指南建议联合应用： - 常规肺通气功能（FEV1/FVC） - 弥散功能（DLCO） - 运动心肺功能试验（CPET） 4. 治疗进展 4.1 基础治疗 1) 脱离粉尘暴露环境 2) 氧疗（长期家庭氧疗指征：PaO2≤55mmHg） 3) 支气管扩张剂（长效β2受体激动剂+抗胆碱能药物） 4.2 新型治疗策略 1) 抗纤维化治疗：尼达尼布（Ⅲ期临床试验中） 2) 靶向炎症治疗：IL-17抑制剂（临床前研究阶段） 3) 肺康复计划：个体化运动训练方案 5. 预防策略 5.1 一级预防 - 工程控制：湿式作业、局部通风 - 个人防护：符合NIOSH标准的防尘口罩 - 健康监护：上岗前及定期体检 5.2 二级预防 - 早期筛查：低剂量CT联合生物标志物检测 - 职业健康档案：建立终身随访制度 6. 未来研究方向 1) 分子流行病学研究：易感基因筛查 2) 纳米颗粒毒性机制 3) 数字胸片自动分析系统开发 4) 肺移植适应症评估标准优化 结论：CWP的防治需要多学科协作，结合工程干预、医学监测和个体化治疗。随着精准医学发展，基于生物标志物的早期预警系统和靶向治疗将成为研究重点。建议加强国际间合作，建立统一的疾病登记系统，为制定全球防治策略提供依据。