职业性煤工尘肺的诊疗进展与临床实践分析 摘要：本文基于循证医学原则，系统探讨职业性煤工尘肺（Coal Workers' Pneumoconiosis, CWP）的病理机制、诊断标准及治疗策略的最新进展，并结合典型临床案例进行深入分析。 1. 引言 职业性煤工尘肺作为一类典型的职业性肺间质疾病，主要由于长期吸入煤矿粉尘导致的肺部纤维化病变。根据国际劳工组织（ILO）分类标准，可分为单纯性尘肺和复杂性尘肺（进行性大块纤维化）。近年来，随着诊疗技术的进步，本病的早期识别和干预取得显著进展。 2. 病理生理学机制 煤尘颗粒（直径<10μm）经呼吸道沉积于肺泡后，通过以下途径导致病理改变： 2.1 氧化应激反应：煤尘中游离二氧化硅激活肺泡巨噬细胞，产生活性氧簇（ROS） 2.2 炎症级联反应：TNF-α、IL-1β等促炎因子释放 2.3 纤维化进程：TGF-β1介导的胶原沉积 3. 诊断标准更新 3.1 影像学诊断 高分辨率CT（HRCT）特征性表现： - 小叶中心性结节（1-3mm） - 间隔线增厚 - 肺气肿改变 3.2 肺功能检查 特征性表现为限制性通气功能障碍（FVC↓，FEV1/FVC正常或↑）伴弥散功能降低（DLCO↓） 4. 治疗进展 4.1 基础治疗 - 立即脱离粉尘暴露环境 - 氧疗（静息PaO2<55mmHg） 4.2 药物治疗 - 糖皮质激素（泼尼松0.5mg/kg/d）用于急性加重期 - 抗纤维化药物（吡非尼酮）的临床试验应用 4.3 肺康复治疗 包括呼吸肌训练、运动耐力训练等综合方案 5. 典型案例分析 病例1：男性，52岁，井下采煤工龄28年。HRCT显示双上肺大块纤维化伴空洞形成，肺功能示重度限制性通气障碍。经综合治疗后症状改善。 病例2：女性，48岁，选煤厂工人，早期表现为磨玻璃样改变，经早期干预后病情稳定。 6. 预防策略 6.1 一级预防 - 工程防护：湿式作业、通风除尘 - 个人防护：N95口罩规范佩戴 6.2 二级预防 定期职业健康检查（包括胸片和肺功能监测） 7. 结论 职业性煤工尘肺的防治需要多学科协作，早期诊断和综合干预可显著改善预后。建议加强职业卫生监管，推广个体化防治方案。 参考文献： [1] 中华医学会呼吸病学分会. 尘肺病诊断标准（GBZ70-2015） [2] ATS/ERS职业性肺病诊治指南（2019版） [3] Lancet Respir Med. 2021;9(3):e25-e36